SERBEST BÖLGE İŞLEM FORMU (7 Nüsha) Seri No:
1)...................................... 2) BAŞVURU
SERBEST BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ
Kullanıcının Ticaret Ünvanı :
Faaliyet Ruhsatı Numarası :
Formu Dolduranın
Adı Soyadı :
Telefonu :
___________________________________________________________________________________________________
3) İŞLEM YÖNÜ 4) İŞLEMİN TÜRÜ
-Bölgeden Yurt Dışına mal Çıkışı -Bölgeye Diğer Serbest Bölgelerden Mal Girişi -Kesin Alış/Satış
-Bölgeye Yurt Dışından Mal Girişi -Bölgeye Diğer Serbest Bölgelerden Mal Çıkışı -Geçici
-Bölgeden Türkiye’ye Mal Çıkışı -Bölgeye Geçici Mal Girişi -Depolama
-Bölgeye Türkiye’den Mal Girişi -Bölgeden Geçici Mal Çıkışı -500 ABDD Doları Altı Mallar
-Bölge İçi Mal Satışı/Alışı -Bölgeden Yurtdışına/Bölge İçine/Hizmet Verilmesi -Yazılım
-Bölgeye yatırım Safhasında Mal Girişi -Diğer (................................................................) -Danışmanlık
-Diğer (.............................)
___________________________________________________________________________________________________
5) SEVKİYAT ŞEKLİ 6) İŞLETİCİ/B.K.İ HİZMETLERİ 7) Talep Edilen Hizmetler Yapılmıştır.
-Kara Yolu Talep Edilen Hizmetler Makbuz No: Tutarı:
-Deniz Yolu ........................................................ İşletici/B.K.İ Kullanıcı
-Hava Yolu ........................................................ İmza İmza
-Demir Yolu ........................................................
___________________________________________________________________________________________________
8) TAŞIT CİNSİ 9) BÖLGE İÇİ MAL SATIŞLARI 10) BÖLGEDEN ÇIKARILACAK MALLAR
............................ Satın Alan/Satan Kullanıcının İmza ve Kaşe Giriş Kayıt No:........./........../.........../.............
............................ Ticaret Ünvanı : Giriş Tarihi :......../.........../.........../.............
............................ İmza Sahibinin Adı ve Soyadı: Alıcının Ticaret Ünvanı, Şehir, Ülke..............
....................................................................
___________________________________________________________________________________________________
11) İBRAZ EDİLEN BELGELER:
a) .........../.........../.......... tarihli ve ..........sayılı fatura a) .........../.........../........tarihli ve ........ sayılı A.TR/EUR.1. Belgesi
b) .........../.........../.......... tarihli ve ..........sayılı fatura b) .........../.........../........tarihli ve ........ sayılı A.TR/EUR.1. Belgesi
c) .........../.........../.......... tarihli ve ..........sayılı fatura c) .........../.........../........tarihli ve ........ sayılı Ön Statü Belgesi
d) Menşe Şahadetnamesi d) Diğerleri .......................................................................................
MALLARA AİT BİLGİLER: Brüt Ağırlık:...............................
___________________________________________________________________________________________________
12) GELDİĞİ/ 13) MENŞEİ 14) MALIN ALICISI 15) G.T.İ.P 16) KAP 17) OLÇÜ 18) Teslim Şekli 19) Toplam Tutar
GİDECEĞİ ÜLKE Adedi Türü Miktarı-Birimi FOB,CİF,vs) Değer Para Birimi
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
20) SERBEST BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ 21) SERBEST BÖLGE GÜM. MÜDÜRLÜĞÜ 22) SERBEST BÖLGE GÜM. MUH.MÜD.
Fon Makbuzunun Tarihi :............/.............../............. Malların Girişi/Çıkışı Yapılmıştır.
Tarih ve No : Tescil No : Tarih :........./........../..............
Tutarı : tescil No :
Dekont No :
Talep Edilen İşlem Uygun Görülmüştür. Mühür-İmza Mühür-İmza
Tarih :.........../............/......... Mühür-İmza
1.Serbest Bölge Müdürlüğü Nüshası