|
BİRİNCİ BÖLÜM
Genel Sağlık
Sigortası
Amaç:
Madde
1- Kanunun amacı
bu Kanun kapsamındaki kişilere, Temel Teminat Paketi ile belirlenen sağlık
yardım ve hizmetlerinin sunulmasını sağlamak üzere, Genel Sağlık Sigortası
Sistemini oluşturmak ve bu amaçla Sağlık Sigortası Kurumunu
kurmaktır.
Kapsam:
Madde 2
-Bu Kanun,
Türkiye’de sürekli ikamet eden; T.C. vatandaşları ile bunların yabancı uyruklu
eş ve çocuklarını, sosyal sigorta kurumlarına tabi çalışan yabancılar ve
Türkiye’nin onayladığı Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri Kapsamında olan kimseler
ile sığınmacılar ve vatansızları kapsar.
Tanımlar:
Madde 3 - Bu
Kanunda geçen ;
Bakanlık; Çalışma ve Sosyal Güvenlik
Bakanlığını,
Bakan; Çalışma ve Sosyal Güvenlik
Bakanını,
Kurum; Sağlık Sigortası Kurumunu,
Genel Müdürlük; Sağlık Sigortası Genel
Müdürlüğünü,
Yönetim Kurulu; Sağlık
Sigortası Genel Müdürlüğü Yönetim Kurulunu,
Sosyal Güvenlik Kurumları:
Sosyal Sigortalar Kurumu, Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı, Bağ-Kur,
Türkiye İş Kurumu ve 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu'nun geçici 20 inci
maddesine tabi sandıkları,
Sosyal Sigorta Kurumları; Emeklilik Sigortaları Kurumu ve Türkiye İş
Kurumunu,
Sigortalı; Genel
sağlık sigortası primi işveren veya kendi tarafından ödenecek kişiler ile adına
Devlet tarafından prim ödenecek prim ödeme gücü olmayan
kişileri,
Sığınmacı; 28
temmuz 1951 tarihinde Cenevre’de imzalanan Sığınmacılar Statüsüne ilişkin
Sözleşmenin 1. maddesinde tanımlanan kimseleri,
Vatansız; 28
eylül 1954 tarihinde New-York’ta imzalanan Vatansızlar Statüsüne ilişkin
Sözleşmenin 1. maddesinde tanımlanan kimseleri,
Sosyal Güvenlik
Sözleşmesi;
Bu Kanun kapsamına giren sosyal güvenlik kolları
ve rejimlerinin tamamı veya bir kısmı için Türkiye’nin onayladığı ikili ve çok
taraflı her çeşit sözleşme ile bu sözleşmelerin uygulama hükümlerini düzenleyen
anlaşmaları,
İşveren; 506 sayılı
Kanunun 2 inci maddesinde belirtilen sigortalılar ile aynı Kanunun Geçici 20
inci maddesinde açıklanan sandıklara tabi sigortalıları ve 5434 sayılı T.C
Emekli Sandığı Kanunu kapsamında olanları çalıştıranları,
Temel Teminat Paketi; Genel Sağlık Sigortası kapsamında olan kimselere; yurt
içinde veya sınırları bu Kanun ve bu Kanuna dayanarak çıkartılan yönetmeliklerde
belirlenmiş olmak üzere; Kurumca anlaşma yapılan yurtdışı sağlık tesislerinde
görecekleri tedavileri, yurtdışında bulunduğu sırada zorunlu haller nedeniyle
görecekleri tedavileri ya da kendi isteği ile yurtdışında görecekleri
tedavileri,
Bu
Kanunda tanımlanmış birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetleri ile bu
hizmetler için verilen, ilaç, iyileştirme araçları, ortez, protez ile bu
yardımların yapılabilmesi için bulunduğu yerden başka yere gönderilenlere
verilen yol parası ve zaruri giderleri ve Kurumca uygun görülen Kişisel koruyucu
sağlık hizmetleri için gerekli aşı, serum, kontraseptif malzeme v.s.
ücretleri,
Prim; Sigortalıların Temel Teminat Paketinde belirtilen
sağlık hizmet ve yardımlarını alabilmeleri için, çalışanlar, işverenler,
yoksulluk sınırı üzerinde kazanç veya geliri olanlar veya devletçe Kuruma
ödenmesi gereken meblağı,
Prim yükümlüsü; işverenler,
yoksulluk sınırı üzerinde kazanç veya geliri olanların kendisi veya yoksulluk
sınırı altında kazanç veya geliri olanlar için devlet adına ödemekle yükümlü
kurumu,
Sigortalının bakmakla yükümlü
olduğu kişiler; 18 yaşını doldurmamış çocukları, prim ödeme gücü olmayan;
eşi, evli olmayan ve orta öğrenim yapması halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim
yapması halinde 25 yaşını doldurmamış olan, malul olduğu tespit edilen çocukları
,
Prim ödeme gücü
olanlar;
Sosyal Sigorta Kurumlarına tabi olmayıp, kazanç veya gelirleri yoksulluk geliri
üzerinde olanlar.
Birinci basamak sağlık
hizmetleri; Tıbbi tanı ve tedavi
için ilk müracaat edilecek sağlık ocakları, dispanserler, Ana Çocuk Sağlığı ve
Aile Planlaması Merkezleri, tıbbi gerekliliklere bağlı ambulansla yapılan tıbbi
yardım hizmetleri, kurum tabiplikleri, işyeri hekimlikleri tarafından sunulan
birinci basamağa yönelik sağlık hizmetleri ile Aile Hekimleri tarafından sunulan
sağlık hizmetlerini,
İkinci basamak sağlık
hizmetleri; Birinci basamak sağlık tesislerince tanı ve tedavisi
sağlanamayanların, birinci basamak sağlık hizmetini sunan hekimler tarafından
sevk edildikleri eğitim ve özel dal hastaneleri hariç, yataklı sağlık
tesislerinden sunulan sağlık hizmetlerini,
Üçüncü basamak sağlık
hizmetleri;
Birinci ve ikinci basamak sağlık tesislerinde tanı ve tedavisi yapılamayanların,
ileri tetkik ve tedavisi için hekim tarafından sevk edildikleri özel dal,
eğitim, üniversite ve araştırma hastanelerinde sunulan sağlık
hizmetlerini,
Sosyal Güvenlik Genel
Kurulu; Sosyal Sigorta Kurumlarının yeniden yapılanmasına yönelik Kanunda
ortak tanımlanan Kurulu,
Yoksulluk
Sınırı; Sosyal
Hizmetler ve Yardımlar Kurumu Kanununda belirlenen gelir alt
sınırını,
kapsar.
Sigortalılığın Başlangıcı ve Mecburi
Oluşu:
Madde 4-Bu Kanunda belirtilen Sosyal Sigorta Kurumlarına tabi olması gerekenler
ilgili Kanunların kapsamına girdikleri tarihten,
Herhangi bir Sosyal Sigorta Kurumuna
tabi olmayıp kazanç ve gelirleri yoksulluk sınırı üzerinde bulunanlar bir ay
içerisinde örneği Kurumca hazırlanacak bildirim formunu ikametgahının bulunduğu
yerdeki Sosyal Sigorta Kurumuna verdikleri tarihten,
Kazanç ve gelirleri yoksulluk sınırı
altında bulunanlar ile kimsesiz çocuklar, bakıma muhtaç kimseler ile sığınmacı
ve vatansızlar Sosyal Hizmetler ve Yardımlar Kurumunca tescil edildikleri
tarihten itibaren sigortalı olurlar.
Sigortalılık durumunda değişiklik
olduğu taktirde, bu husus da bir ay içinde ilgili Sosyal Sigorta Kurumuna veya
Sosyal Hizmetler ve Yardımlar Kurumuna bildirilir ve prim ödeme işlemleri
değişikliği takip eden ay başından başlamak üzere uygulanır.
Kanun kapsamında bulunan, ancak kayıt
için başvurmamış olanlardan prim yükümlüsü olması gerektiği Kurumca tespit
edilenler, prim yükümlüsü olması gereken tarihten itibaren re'sen tescil
edilirler ve bu tarihten itibaren tahakkuk edecek primleri, gecikme zammı ve
yasal faizleri ile birlikte ilgililerden tahsil edilir.
Tescili yapılan sigortalılar ile
bakmakla yükümlü oldukları kimselere ülkede sabit bir sosyal güvenlik
numaralandırma sistemi oluşturulduğunda verilecek olan sosyal güvenlik sicil
numarası aynı zamanda genel sağlık sigortası sicil numarası olarak kabul edilir.
Ayrıca vergi mükellefi olan sigortalıların Vergi Kimlik Numaraları da sağlık
sigortası sicil numaraları ile birlikte kayıt altına alınır ve işlemlerde
birlikte kullanılır.
Sigortalılık için başvuru, kayıt ve
tescil usul ve esasları çıkarılacak bir Yönetmelik ile
düzenlenir.
Bu suretle sigortalı olmak hak ve
yükümlüğünden kaçınılamaz veya vazgeçilemez.
Genel Sağlık Sigortası yardım ve
yükümlülükleri bir başkasına devredilemez.
Prim
alınması:
Madde 5- Genel Sağlık sigortasının gerektirdiği,
ödemeler ve her çeşit yönetim giderlerini karşılamak üzere, sigortalılar,
işverenler ve Devlet, genel sağlık sigortası primi öder. 4447 sayılı Kanunun 50
inci maddesinde tanımlanan İşsizlik Sigortası yardım ve hizmetlerinden
yararlandırılanların hastalık ve analık sigortası hizmetlerine karşılık sigorta primlerinin hesabında esas alınan alt kazanç sınırı
üzerinden hesaplanacak % 12,5 prim Kuruma aktarılır. Ayrıca emeklilerin
net maaşlarının % 1 i genel sağlık sigortası payı olarak Kuruma
aktarılır.
Prime esas
kazançlar:
Madde 6- Sağlık Sigortası
primine esas kazanç, 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 78 inci maddesine
göre belirlenen prime esas kazanç alt sınırı ile üst sınırı
arasındadır.
Prime
esas kazancın belirlenmesinde 17/7/1964 tarihli ve 506 sayılı Sosyal Sigortalar
Kanununun 77 ve 78 inci maddelerinde belirtilen prime esas aylık brüt kazançlar
ile tazminat, ikramiye, fazla mesai gibi diğer gelirler de dikkate
alınır.
Sosyal
Sigorta Kurumlarına isteğe bağlı sigortalı olarak devam etmek isteyenler ile
herhangi bir sosyal güvenlik kurumuna tabi olmayıp prim ödeme gücü oldukları
tespit edilenlerin, 506 sayılı Kanunun 78 inci Maddesine göre belirlenen prime
esas kazanç alt sınırı ile üst sınırı arasında yetkili Kurum tarafından
belirlenen kazanç ve gelirleri toplamı, prime esas
alınır.
Prim
ödeme gücü olmadığı tespit edilenler ile ödeme gücü olmadığı kabul edilenler
için 506 sayılı Kanunun 78 inci Maddesine göre belirlenen prime esas kazanç alt
sınırının 1,5 katı esas alınır.
Prim oranları:
Madde 7-
Prim oranı,
prime esas kazancın % 12,5 idir.
a) Sağlık sigortası priminin % 6 sı
506 sayılı Kanunun 2 inci maddesinde belirtilen sigortalılar ile aynı Kanunun
Geçici 20 inci maddesinde açıklanan sandıklara tabi sigortalıların ve 5434
sayılı T.C Emekli Sandığı Kanunu kapsamında çalışanların hissesi, % 6,5 i
işveren hissesidir.
b) 1479 sayılı Bağ-Kur Kanunu, 2925
sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanunu, 2926 sayılı Tarımda Kendi Adına
ve Hesabına Çalışanlar Sosyal Sigortalar Kanunu kapsamında olanlar ile herhangi
bir Sosyal Güvenlik Kurumuna tabi olmayanlardan prim ödeme gücü olanlar primin
tamamını öderler.
c) Prim ödeme gücü olmadığı tespit
edilenler için Devlet genel sağlık sigortası priminin tamamını
öder.
İşverenler, genel sağlık
sigortasına ilişkin yükümlülükleri nedeniyle sigortalıların ücretlerinden
herhangi bir indirim veya kesinti yapamazlar.
Primlerin
ödenmesi:
Madde
8-Sosyal
sigorta kurumları kapsamında bulunanların Genel Sağlık Sigortası primler prim
yükümlüleri tarafından tabi oldukları sosyal sigorta kurumuna ödenir. Genel
sağlık sigortası primlerinin toplanmasından, sigortalı ve/veya işyeri bazında
kayıtların tutulmasından, toplanan primler ile prim borçlarının takibinden,
uygulanacak gecikme zammı, faiz ve cezaların Kuruma aktarılmasından, teminat ve
hak edişlerin prim borcuna karşılık tutulmasından, yersiz olarak alınan
primlerin iadesinden sosyal sigorta kurumları kapsamında bulunanlar için tabi
oldukları sosyal sigorta kurumu görevli, yetkili ve
sorumludur.
Prim ödeme gücü olanlar primlerini,
sigorta kurumuna yatırırlar, bu kurum prim borçlarının takibinden, uygulanacak
gecikme zammı, faiz ve cezaların Kuruma aktarılmasından, teminat ve hak
edişlerin prim borcuna karşılık tutulmasından, yersiz olarak alınan primlerin
iadesinden sorumludur.
Prim ödeme gücü olmadığı Sosyal
Hizmetler ve Yardımlar Kurumunca tespit edilenler için hesaplanan primler Devlet
tarafından Kuruma transfer edilir.
Genel sağlık sigortasına işverenlerce
veya sigortalılarca ödenen primler kazancın tespitinde gider olarak kabul
edilir, ödenen primler de gerçek ücretin veya gelirin hesaplanmasında gelir
vergisi matrahından indirilir.
Her ay için ödenecek genel sağlık sigortası
primlerinin hesabı, günlük kazancın ve sınırlarının belirlenmesi, prim
belgeleri, genel sağlık sigortası primlerinin ödenmesi, ödenmeyen primler ve
cezalar için düzenlenecek belgeler, yeni işverenin sorumluluğu, teminatın ve hak
edişlerin prim borcuna karşılık tutulması, yersiz olarak alınan primlerin iadesi
hususlarında 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83
ve 84 üncü maddelerinin ilgili hükümleri uygulanır.
Sosyal sigorta kurumları bir ay içinde
tahsil ettiği primler ile gecikme zammı, faiz ve cezaları ayrı ayrı göstermek
suretiyle tahsil edildiği ayı izleyen ayın 15 ine kadar Kuruma aktarır.
Uygulamaya ilişkin hususlar sosyal sigorta kurumları ve Kurum arasında
düzenlenen bir protokol ile belirlenir.
Sosyal Hizmetler ve Yardımlar Kurumu,
prim ödeme gücü olmadığını tespit ettiği kişileri her ay sonunda Kuruma
bildirir. Kurum bu kişilere ait hesaplanan prim miktarını Hazine
Müsteşarlığından talep eder. Talep edilen miktar, talep tarihinden itibaren 15
gün içinde Hazine Müsteşarlığı’nca Kuruma transfer edilir. Sosyal Hizmetler ve
Yardımlar Kurumunca prim ödeme gücü olmadığı bildirilenlerden, prim ödeme gücüne
sahip oldukları tespit edilenlerin sağlık yardım ve hizmetlerine ilişkin tüm
giderler Sosyal Hizmetler ve Yardımlar Kurumuna rücu edilir.
Ay İçinde Bazı İş Günlerinde
Çalıştırılmayanların Durumu:
Madde 9- Bir hizmet akdine istinaden ay
içerisinde bazı iş günlerinde çalıştırılmayanların, aylık, gelir ve
kazançlarının bu Kanunda belirtilen prime esas asgari kazancın altında kaldığı
Sosyal Hizmetler ve Yardımlar Kurumu tarafından tespit edilmesi durumunda bu
kimselerin fark primleri devlet tarafından karşılanır.
Masraflar:
Madde
10- Sosyal
Sigorta Kurumları ile Sosyal Hizmetler ve Yardımlar Kurumuna genel sağlık
sigortası için yaptıkları çalışmalara karşılık, her yıl toplanan primlerin %1
ini geçmeyecek şekilde masraf ödenir. İlgili kurumlara ne kadar masraf
ödeneceği Sosyal Güvenlik Kurulu tarafından
tespit edilir.
Katkı payları:
Madde
11- Poliklinik
muayene ücreti ile ayaktan tedavide verilen ilaçlar ve sağlanan ortez, protez,
iyileştirme araç ve gereç bedelleri için alınacak katkı payı Kurumca her yıl
tespit edilir. Bu miktarlar sağlık hizmeti temin edilen kuruluşlara yapılan
ödemeler sırasında Kurum tarafından mahsup edilir. Genel Sağlık Sigortası
kapsamında sunulan sağlık yardım ve hizmetlerinden alınacak katkı payları
oranları sigortalılık süresi ve prim yükümlülüklerinin düzenli ve sürekli yerine
getirilmiş olmasına paralel olarak azaltılabilir. Buna ilişkin usul ve esaslar
Yönetmelikte belirlenir.
Prim ödeme gücü olanlar ile
olmayanların tespiti:
Madde 12- Prim ödeme gücü olmayan kişilerin
tespiti Sosyal Hizmetler ve Yardımlar Kurumu tarafından yapılır. Sosyal
Hizmetler ve Yardımlar Kurumu prim ödeme gücü olduğunu tespit ettikleri kişileri
de ayrıca Kuruma bildirir.
Prim ödeme gücü
olanların tespiti Kurum tarafından yapılır.
Tescil Edilmemiş Veya Primi Ödenmemiş
Sigortalılar İle Sağlık Yardımı Açısından Bakmakla Yükümlü Olduğu Kişilere
Yapılacak Sağlık Yardımları:
Madde 13-Prim ödemelerini
süresinde yapmayan prim yükümlüsü sigortalılar ile sağlık yardımı açısından
bakmakla yükümlü olduğu kişiler, ödenmemiş primleri ile zam ve cezaları
ödeninceye kadar Kanunda öngörülen yardımlardan
yararlanamazlar.
Tescil edilmemiş veya primi ödenmemiş
sigortalılar ile sağlık yardımı açısından bakmakla yükümlü olduğu kişilere
yapılacak acil tıbbi müdahale veya uzun süreli tedaviyi gerektiren ve bu
tedavinin yapılmaması halinde hayatı tehdit eden hastalıkları nedeniyle doğacak
masraflar Kurum tarafından karşılanır. Ancak bu gibi kimselerin Kurum tarafından
ödenen tüm masrafları Kanuni faizi ve ödenmesi gereken prim borcu, gecikme zammı
ve yasal faizi ile birlikte primi ödemesi gereken yükümlülerden tahsil
edilir.
Ancak bir iş akdine bağlı olarak
çalışanların primlerinin işverence ödenmemesi halinde, sigortalılar ile sağlık
yardımı açısından bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık yardımlarından
yararlanma hakları saklı tutulur, bunların teşhis ve tedavilerine ilişkin Temel
Teminat Paketi kapsamında olan tüm giderler işverenden tahsil
edilir.
Geçici Süre İle Yurtdışına Çıkan Prim
Yükümlülerinin Durumları:
Madde 14-Geçici süre ile yurtdışına çıkan prim
yükümlülerinin prim yükümlülüğü bu süre içerisinde devam eder. Bu durumdakilerin
primlerinin ne suretle tahsil edileceği Yönetmelikle
düzenlenir.
Sağlık Belgesi
:
Madde 15-Tescil edilen sigortalıya Kurumca düzenlenecek bir “Sağlık Belgesi”
verilir. Bu Kanun kapsamında sağlık hizmet ve yardımlarından yararlanmaya hak
kazananlar Kurum ile hizmet satın alma sözleşmesi yapılan hekim ve sağlık
kuruluşlarına başvuruları esnasında Sağlık Belgelerini ibraz ederler. Acil
haller dışında, sağlık yardım ve hizmetlerinden yararlanmak üzere Kurumca sağlık
hizmeti satın alınan sağlık kuruluşları ya da hekimlerine müracaat edenlerin
Sağlık Belgesi ve bu belgenin başvuran kimseye ait olup olmadığı kontrol edilir
ve kayıt altına alınır. Bu kuruluşlar herhangi bir suretle sağlık yardımı veya
hizmeti almak üzere kendilerine müracaat eden kimselerin sağlık belgesi ibraz
etmemeleri halinde bu kimselerin nüfus cüzdanı sureti ile ikamet bilgilerini
Kuruma bildirmekle yükümlüdürler.
Sağlık Belgesi’nin
veriliş veya kullanımı ile ilgili usul ve esaslar çıkarılacak Yönetmelik ile
düzenlenir.
Temel Teminat Paketinde
Sağlanan Yardımlar Ve Yararlanma Şartları :
Madde 16- Bu Kanun kapsamında
primi ödenmiş sigortalılara Temel Teminat Paketi içinde aşağıda yazılı yardımlar
sağlanır:
a) Birinci, ikinci
ve üçüncü basamak sağlık yardımlarının Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanacak
Sevk Yönetmeliği hükümleri doğrultusunda temini,
b) Estetik amaçlı
olanlar hariç olmak üzere ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçlerinin
sağlanması, onarılması ve yenilenmesi,
c) (a) ve (b)
bentlerinde belirtilen yardımlar için gerekirse yurt içinde ya da yurt dışında
başka bir yere gönderilenlerin, yol masrafı ve zarurî giderlerinin
ödenmesi,
Sigortalıya
verilecek ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçlerin türleri, temin esasları,
kullanma süre ve şartları, bunlar için, hangi tutar ve oranda katılım payı
alınacağına dair esas ve usuller ile yol ve zarurî giderlerinin karşılanmasına
dair usul ve esasları ve Kurumca hazırlanacak yönetmelik ile
belirlenir.
Sigortalılara Temel Teminat Paketi
İçinde Yapılacak Sağlık Yardımları :
Madde 17-Sigortalılara Temel Teminat Paketi
içinde yapılacak sağlık yardımları aşağıdaki hizmet ve yardımları
kapsar:
a) Sigortalının kaydını yaptırdığı
birinci basamak sağlık kuruluşu, Aile Hekimi, Kurum Hekimi veya İşyeri Hekiminin
aracılığı ile verilecek, kişisel koruyucu hizmetler ve ilk başvuru üzerine Kurum
ve İş Yeri Hekiminin yapacağı muayene ücretleri hariç, ayakta yapılacak
muayene, hekimin göstereceği lüzum üzerine teşhis için gereken klinik ve
laboratuvar muayenelerinin yaptırılması ve tedavisini, Kurumca uygun görülen
kişisel koruyucu sağlık hizmetleri için gerekli aşı, serum, kontraseptif malzeme
v.s. ücretleri,
b) Kayıtlı bulunulan birinci basamak
sağlık kuruluşu hekiminin, Aile Hekiminin, Kurum Hekiminin veya İşyeri
Hekiminin göreceği lüzum üzerine, ikinci basamak olarak, yataklı sağlık
kuruluşlarında ayakta veya yatırılarak yapılan tetkik ve tedavi hizmetleri ile
gebelik ve gebeliğe bağlı sağlık hizmetlerini,
c) Sigortalıların daha ileri düzeyde
yapılması gereken tetkik ve tedavileri için, hekimce görülecek lüzum üzerine,
üçüncü basamak olarak tanımlanan sağlık kuruluşlarında verilen sağlık
hizmetlerini,
d) Tedavi süresince gerekli ilâç,
tıbbi malzeme ve iyileştirme araçlarını,
e)Diş hastalıkları tedavisi, diş ve
çene laboratuvar tetkiklerini, tıbbi ve cerrahi müdahaleyi, diş çekimi, diş
dolgusu, diş protezini,
f)Kurumca anlaşma yapılan yurtdışı
sağlık tesislerindeki tedavileri veya yurtdışında bulunduğu sırada zorunlu
haller nedeniyle görecekleri tedavileri ile kendi istekleri ile yurtdışında
görecekleri tedavileri, kapsar.
Zorunlu haller ve Kurumca sözleşme
yapılan sağlık tesislerinde anlaşma kapsamında görülen tedavi bedelleri ve
zaruri masraflar ile yol giderleri Kurumca karşılanır.
Kendi istekleri ile yurtdışında Sağlık
Bakanlığınca uygun görülecek ülkelerde tedavi göreceklerin tedavi bedelleri ise
aynı tedavi için yurt içi fiyatları aşmamak ve Kurumca onaylanmak suretiyle
ödenir. Bu kimselere yol, zaruri masraf ve refakat giderlerine ilişkin ödeme
yapılmaz.
Hangi tedavilerin zorunlu hal
kapsamında değerlendirileceği, yurtdışında sözleşme yapılan sağlık tesislerinde
ne suretle tedavi olunacağının usul ve esasları bu Kanun kapsamında
hazırlanacak Yönetmeliklerde belirlenir.
Ayakta yapılan teşhis ve tedavilerden,
verilen sağlık yardım ve hizmetlerinden, ortez, protez, iyileştirme araçları ile
ilâç bedellerinden hasta katılım payı alınır. Sağlık sigortasından
yararlandırılacaklara verilecek ilâç, tıbbî malzeme ve iyileştirme araçlarının
listesi ile bunların tür ve nitelikleri itibarıyla alınacak her türlü katkı
payları ve bedelinden katılım payı alınmayacak ve bedeli ödenmeyecek ilâçların
listesi, ikamet ettikleri ve kayıtlı bulundukları birinci basamak sağlık
kuruluşunun bulunduğu yerden başka bir yerde hekime veya sağlık kuruluşuna
başvurma zorunluluğu halinde izlenecek yöntemler Kurumca hazırlanacak bir
yönetmelik ile belirlenecek usûl ve esaslara göre tespit
edilir.
İl dışına yapılan tüm sevklerde
hekimin lüzum gördüğü hallerde bir kişi ile sınırlı olmak üzere refakatçi yol ve
zaruri masrafları karşılanır.
14 yaşını dolduruncaya kadar
çocukların yatarak yapılan tedavileri sırasında, sağlık durumu sebebiyle
görülecek lüzûm üzerine yanlarında kalacak refakatçi ücreti
karşılanır.
Trafik kazaları nedeniyle doğacak
sağlık harcamaları Kurum tarafından karşılanır, ancak bu masraflar 4199 sayılı
Trafik Kanunu gereğince zorunlu trafik sigortası kapsamındaki Döner Sermayeden
alınır.
Sağlık yardım ve hizmetlerinden
yararlanacak kimselerin bu Kanunda öngörülen yardımlardan yararlanabilmeleri
için, primi ödenmiş sigortalı olmaları şarttır. Sigortalı olmayanlar bu Kanuna
göre sigorta yardımlarından yararlanamazlar.
Acil haller dışında bu Kanunda ve bu
Kanuna dayanılarak hazırlanan Yönetmeliklerde tanımlanmış basamaklı sevk
zincirine uyulmadan yapılan başvurulara ilişkin giderler hiçbir suretle
karşılanmaz. Bu Kanunun uygulamasında acil hallerin neler olduğu, hangi
yöntemlerle tespit edileceği Sağlık Bakanlığı ve Kurumca müştereken çıkarılacak
yönetmelikle belirlenir.
Sağlık yardımları, ilgilinin sağlık
durumunun gerektirdiği sürece ve iyileşmesine kadar devam
eder.
Sigortalılar ile sağlık yardımı
açısından bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık yardımlarından
faydalanabilmeleri için, bu Kanunda tanımlanan diğer yükümlülükleri yerine
getirmekle birlikte üç aylığa kadar olan bebekler hariç, sigortalıların
sigortalı sayıldıkları tarihten itibaren en az üç ay prim ödemiş olmaları veya
kendileri için en az üç ay prim ödenmiş olması gereklidir.
Temel Teminat Paketi dışında, ek
hizmet almak isteyen kimseler veya sosyal sigorta kurumları, kapsamında bulunan
sigortalılar ve hak sahipleri için, bu hizmetin karşılığı ödenmek sureti ile bu
Kanun kapsamı dışında kalan sağlık yardımlarını alabilirler.
Sağlık Hizmet ve Yardımlarının Maliyetlerinin Belirlenmesi :
Madde 18
- Genel Sağlık
Sigortası kapsamında satın alınacak hizmetlerin maliyet bedelleri her yıl için,
birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetleri yönünden ayrı ayrı olmak
üzere; Bakanlık, Sağlık Bakanlığı, Maliye Bakanlığı, Türk Tabipleri Birliği,
Türk Eczacıları Birliği, Türk Diş Hekimleri Birliği, ve Kurum tarafından
tespit edilecek üniversite ve eğitim hastaneleri ile özel sağlık kuruluşlarının
temsilcilerinden oluşacak teknik kurullar tarafından yılda bir kez
belirlenir.
Kurum veya teknik kurullar gerektiği
hallerde maliyetlerin hesaplanabilmesi amacıyla araştırma yaptırabilir ve
hizmet satın alabilir.
Kurum bu
hizmetler için ilaç hariç maliyet bedellerinin altında olmamak kaydı ile sağlık
hizmeti alımına ilişkin sözleşmeler yapar. Bu maliyet belirleme yöntemi ilaç
bedelleri için geçerli değildir. Kurum ilaç alım politikalarını ve bedellerini
ödeme şeklini belirlemeye yetkilidir.
Sağlık Yardımı Alan Sigortalıyı Çalıştıranların Sorumluluğu :
Madde
19- Hekim
tarafından çalışamayacağı belgelenen kişi çalıştırılamaz. Çalışabilir durumda
olduğuna dair hekimlerden belge almaksızın sigortalısını çalıştıran işveren,
sigortalıya aynı hastalık sebebiyle yapılması gerekecek tedavi masraflarını
öder. Sigortalı bir başka işverene ait işyerinde çalışmış ise bu durumda doğacak
masraflardan çalıştıran işveren Kuruma karşı sigortalı ile birlikte müteselsilen
sorumlu olur.
Hekimlerin ve Sağlık Tesislerinin
Sigortalılara Duyurulması :
Madde 20-Bu Kanun gereğince sağlık hizmeti
alacak olanların muayene ve tedavileri için başvuracakları sağlık tesisleri ile
hekimlerin isim ve adresleri Kurumca sigortalılara duyurulur.
Sağlık hizmeti alacak olanların
muayene ve tedavileri için isim ve adresleri duyurulan sağlık tesisleri ile
hekimleri seçme hakkı vardır.
Üçüncü Kişinin Sorumluluğu :
Madde
21 – Çalışma
mevzuatına göre sağlık raporu alınması gerektiği halde, böyle bir rapora
dayanılmaksızın veya eldeki raporlara aykırı olarak sigortalıyı bünyece
elverişli bulunmadığı işte çalıştıranlar ile kasdi veya suç sayılır hareketi
ile sigortalının hastalanmasına sebep olan kimselere, bu Kanun gereğince
yapılan her türlü giderler tazmin ettirilir .
Diğer Cezai Hükümler :
Madde 22
– Bu kanun
uygulamasında yukarıdaki maddelerde belirtilen haller dışında;
a)Sağlık yardımlarını istismar eden
sigortalıya tespitinden sonra 3 ay süre ile hiçbir sağlık sigortası yardımı
yapılmaz. Tüm sağlık giderleri kişinin kendisi tarafından karşılanır. Sağlık
yardımlarının istismar halleri ve şartları çıkarılacak bir Yönetmelik ile
belirlenir.
b)Sağlık sigortasının hizmet aldığı
sağlık kuruluşları veya hekimlerin Kurumu istismar ettiklerinin tesbit edilmesi
halinde;
Hekimlerden ilk defasında 6 ay
tekrarı halinde süresiz,
Kurumlardan ise ilk defasında 1 yıl
tekrarı halinde süresiz olarak sağlık hizmeti satın alınmaz. Her iki halde de
Kurumun zararları ilgililerden tahsil ve tazmin
ettirilir.
İKİNCİ BÖLÜM
Sağlık Sigortası
Kurumu
Kuruluş
:
Madde 23- Bu Kanunda yer alan
hükümlerin uygulanması ve genel sağlık sigortası hizmetlerinin yürütülebilmesi
için, Bakanlığa bağlı; bu Kanun ve özel hukuk hükümlerine tabi, mali ve idari
bakımdan özerk ve kamu tüzel kişiliğini haiz Sağlık Sigortası Kurumu
kurulmuştur.
Kurum, Başbakanlık Yüksek Denetleme
Kurulunun denetimine tabidir.
Organlar :
Madde 24 – Kurumun organları şunlardır:
a)
Yönetim Kurulu
b) Genel Müdürlük Kuruluşu
Yönetim Kurulunun Yapısı ve Çalışma Esasları :
Madde 25 – Yönetim Kurulu bir karar organı olup, Kurumun en yüksek
yönetim, karar, yetki ve sorumluluğunu taşır.
Yönetim Kurulu, bir başkan ile yedi
üyeden oluşur. Genel Müdür, Yönetim Kurulunun başkanı ve doğal üyesidir. Bir üye
Maliye Bakanının, bir üye Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanının, bir üye Sağlık
Bakanının, önerisi üzerine müşterek kararname ile atanır. İşçileri, devlet
memurlarını, bağımsız çalışanları, işverenleri temsil etmek üzere birer asil
ve yedek üye ise kendi temsilcileri tarafından gösterilecek üçer aday arasından,
Genel Kurulda seçilerek Yönetim Kurulu’nda yer alır.
Yönetim Kurulu'nun üyelerinde, Genel
Müdür ile aynı atanma şartları aranır. Ancak seçimle gelen üyelerin on iki yıl
fiili hizmet süresinin hesabında kamuda veya özel sektörde geçen süreleri
birlikte dikkate alınır.
Yönetim Kurulu üyelerinin görev
süreleri üç yıldır. Görev süreleri dolan üyeler en fazla bir defa daha
atanabilir veya seçilebilirler.
Atama ve seçim dönemi içerisinde
herhangi bir nedenle yönetim kurulu üyeliği sona erenlerin yerleri yedekleri ya
da aynı usulle yenileri görevlendirilmek suretiyle doldurulur. Bu şekilde göreve
gelenler yerini aldıkları üyenin görev süresini tamamlarlar.
Yönetim Kurulunun çalışma usul ve
esasları ile diğer hususlar Yönetmelikle düzenlenir.
Yönetim Kurulunun Çalışma Düzeni
:
Madde 26– Yönetim Kurulu haftada en az bir defa olmak üzere, gerekli gördüğü
sıklıkta asgari altı üye ile gündemi üyelere en az bir gün öncesinde yazılı
olarak bildirilmek suretiyle toplanır. Kararlar, toplantıya katılan üyelerin en
az dördünün onayı ile alınır. Oylarda eşitlik halinde, başkanın bulunduğu taraf
çoğunluğu sağlamış sayılır. Genel Müdürün toplantıya katılmadığı hallerde
Yönetim Kuruluna Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı temsilcisi başkanlık eder.
Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı temsilcisinin de katılmadığı hallerde en
yaşlı üye başkanlık görevini üstlenir.
Yönetim Kurulu Başkan ve
üyelerine, verilecek ücret hakkında 399 Sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 34
üncü maddesi hükmü uygulanır.
Mazeretsiz olarak yönetim
kurulu toplantılarına katılmayan üyelerin ücretlerinden, Yönetmelik hükümlerine
göre kesinti yapılır. Bir takvim yılı içinde birbirini izleyen dört hafta ya da
toplantı sayısının % 20 sinden fazla sayıda toplantıya mazeretsiz olarak
katılmayanların Yönetim Kurulu üyeliği kendiliğinden sona
erer.
Yönetim Kurulunun
Görevleri :
Madde 27- Yönetim Kurulunun
görevleri şunlardır:
a) Genel Müdürlükçe hazırlanan yıllık
ve bir sonraki yıla ait prim gelirleri ve giderlerine ilişkin planları
inceleyerek karara bağlamak,
b) Genel Müdürlükçe hazırlanacak,
Kurumun yıllık iş programı ile bütçesini, Kurum bütçesinin yönetim giderleri
bölümleri arasındaki aktarmalar ile ek veya olağanüstü ödenek önerilerini karara
bağlamak,
c)Genel Müdürlükçe hazırlanan
bilançoyu ve çalışma raporunu inceleyip Bakanlığa ve Başbakanlık Yüksek
Denetleme Kurulu'na sunmak,
d) Genel Müdürlükçe hazırlanacak, tüm
yönetmelikleri inceleyerek onaylamak,
e) Kurumun personel kadrolarını,
sayısını, personele yapılacak ek ödeme ile ilgili hususlar ile merkez ve taşra
birimlerinin kurulması ve kaldırılması hakkındaki önerileri,
f) Üçer aylık dönemler itibarı ile
bütçe sapmaları ile ilgili hususları,
g) Kurum adına sadece kendi
kullanacağı hizmet binası olmak kaydı ile bina veya mülk edinmesi, inşası veya
kiralanması ile ilgili hususları,
h) Kovuşturulmasında Kurum için yarar
görülmeyen dava ve icra kovuşturmalarının açılmaması, henüz dava ve icra
kovuşturması haline gelmemiş olan uyuşmazlıkların uzlaşma yolu ile çözümlenmesi
ve bunlara ait alacakların terkini önerilerini,
i) Kurum için yarar görülmeyen
hallerde dava ve icra kovuşturmalarından vazgeçilmesi, Kanun yollarına
başvurulmaması, bunlara ait alacak ve malların terkini, Kurum leh ve aleyhinde
açılmış dava ve icra kovuşturmalarının uzlaşma veya tahkim yolu ile çözümü
hakkındaki önerileri,
j) Kurum personelinin eğitimi amacı
ile kurslar ve seminerler düzenlenmesi, yurt içinde veya dışında öğrenim ve
eğitim göreceklerin seçilmesine ilişkin genel usul ve
esasları,
k) Kurum personelinden olağanüstü
mesaileri görülenlere her yıl için iki aylık brüt ücreti tutarını geçmemek ve
Kurumun yönetim giderlerinden karşılanmak üzere ikramiye verilmesi hakkında
Genel Müdürlük yapılacak önerileri,
l)Kurumun idamesi ve faaliyet konuları
ile ilgili her türlü yerli veya yabancı araştırma, danışmanlık ve hizmet
alımları önerilerine yönelik genel politika ve yöntemleri
belirlemek,
m) Genel Müdürlükçe yürütülecek, bu
Kanun kapsamında sigortalılara verilecek Temel Teminat Paketi içinde yer alan
sağlık yardımları ile sağlık hizmetlerine ilişkin her türlü koşulları ve
özelliklerin tespitinde, sigortalılara verilecek ilâç, tıbbî malzeme ve
iyileştirme araçlarının listesi ile ilâç bedellerine katılım oranları ve
bedelinden katılım payı alınmayacak ilâçların listesi konularında uygulamaya
temel oluşturacak genel politikaları belirlemek,
n) Sigortalıların teminat paketindeki
yardımları alabilmeleri için Genel Müdürlükçe belirlenecek, resmi veya özel
kurum ve kuruluşlar ile Sağlık Bakanlığı, il sağlık müdürlükleri, sağlık hizmeti
sunan tüm gerçek veya tüzel kişi ve kurum ve kuruluşlar ile sözleşmeler
yapılması, değiştirilmesi, yenilenmesi, süresinin uzatılması, feshedilmesi
konularında Genel Müdürlükçe yürütülecek işlemlere ilişkin genel esasları
saptamak,
o) Genel Müdürlükçe yapılan sağlık
sigortası gider payı ile ilgili her türlü hesaplamaları, çalışmaları, bunların
kullanımı, aktarımı, harcanması ve denetlenmesi ile ilgili hususları karara
bağlamak,
p) Kurumun ihtiyaçlarına uygun olarak,
yerli ve yabancı kuruluşlarla veya sosyal güvenlik kuruluşları ile birlikte
ortak proje yapmak, sosyal güvenlik ve sağlık kuruluşları ile yapılmış veya
yapılacak projeleri inceleyip Kurum menfaati görülen projelere katılma veya
ortak yatırım yapma kararı vermek,
r) Mevzuat çerçevesinde Genel
Müdürlükçe intikal ettirilecek veya Yönetim Kurulu Başkan ve üyelerince
yapılacak diğer önerileri inceleyip karara bağlamak.
Üst
Düzey Yöneticilerin Sorumlulukları :
Madde 28 – Yönetim Kurulu Üyelerinin ve üst düzey
yöneticilerin sorumlulukları şunlardır:
Yönetim Kurulu Üyeleri, Genel Müdür,
Genel Müdür Yardımcıları, Kurul Başkanları, I inci Hukuk Müşaviri ve Daire
Başkanları kendilerine, eş ve çocuklarına ait mal varlıklarını, göreve
başladıkları tarihten itibaren bir ay içinde ve izleyen her takvim yılının en
geç Mart ayı sonuna kadar, 19.04.1990 tarihli ve 3628 sayılı Mal Bildiriminde
Bulunulması, Rüşvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununda belirtilen diğer usul
ve esaslara uygun olarak bildirmek zorundadır. Kurumu tehlikeye düşürdükleri
veya zarara uğrattıklarının yargı kararıyla tespiti halinde yöneticilik
görevlerine son verilir. Birlikte verdikleri zarardan mal varlıkları ile
müştereken ve müteselsilen sorumludurlar. Görevine bu şekilde son verilenler
Yönetim Kurulu üyeliğine veya idari göreve atanamazlar ya da bir daha
seçilemezler.
Görevleri ile ilgili işledikleri bir
fiil veya aldıkları kararlar nedeniyle haklarında ceza davası açılmış bulunan
Yönetim Kurulu üyeleri, Bakan tarafından geçici olarak görevlerinden
uzaklaştırılabilirler.
Kamu görevi yapmakta iken Yönetim
Kurulu üyeliğine atananlar görev sürelerinin sona ermesi halinde, önceki
kurumlarınca durumlarına uygun bir göreve atanırlar.
Yönetim Kurulu
Üyelerinin Faaliyet Yasağı :
Madde 29- Yönetim Kurulu
üyeleri, üyelikleri süresince, özel kuruluşlarda hiç bir görev alamazlar. Kurul
üyeleri, üyeliklerinin sona ermesinden itibaren iki yıl süre ile Kurumun görev
alanı ile ilgili faaliyet gösteren özel hukuk hükümlerine tabi tüzel
kişiliklerde ya da bunların iştiraklerinde görev alamaz ya da bu tür işlere
ortak olamazlar ve bu tüzel kişilerden ya da iştiraklerden gelir sağlayacak ya
da sağlayabilecek doğrudan ya da dolaylı ilişkiye giremez .
Genel Müdür
ve Genel Müdür Yardımcıları :
Madde 30– Genel Müdür, Kurumun bütün iş ve
işlemlerini Yönetim Kurulunun gözetimi altında ve ilgili mevzuat hükümlerine
göre yürütür ve yönetim ve yargı yerlerinde üçüncü kişilere karşı Kurumu temsil
eder.
Genel Müdür, Genel Müdür
Yardımcıları müşterek kararname ile atanırlar.
Genel Müdür ve Genel Müdür Yardımcısı
olarak atanabilmek için;
a) İşletme, iktisat, kamu yönetimi,
hukuk, ekonomi, sigortacılık, aktüerya, kamu finansmanı, istatistik,
bankacılık, çalışma ekonomisi, matematik, bilgisayar, tıp, eczacılık alanlarının
birinde yurtiçi veya yurtdışında denkliği Yüksek Öğretim Kurulu Başkanlığı
tarafından onaylanmış en az dört yıllık lisans veya bu alanlarda yüksek lisans
eğitimi almış olmak,
b) En az on iki yıllık fiili hizmeti
bulunmak,
c) 657 Sayılı Devlet Memurları
Kanunu’nun 48 inci Maddesinin (A) Bendinin (1), (4), (5), (6) ve (7) numaralı
alt bentlerinde belirtilen şartları taşımak,
şarttır.
Genel Müdür ve
Genel Müdür Yardımcıları yetkilerini, sınırlarını açıkça belirtmek suretiyle
astlarına devredebilirler. Yetki devri, yetkisini devredenin sorumluluğunu
kaldırmaz.
Genel
Müdürlük Kuruluşu ve Görevleri :
Madde 31 – Genel Müdürlük Kuruluşu; Genel Müdür,
üç Genel Müdür Yardımcısı ile,
Ana Hizmet Birimleri olarak; Prim ve
Sigorta İşleri Dairesi Başkanlığı, Aktüerya, Finansman ve Fon Yönetimi Dairesi
Başkanlığı, Sağlık Hizmeti Sözleşmeleri Dairesi Başkanlığı, Tıbbi Değerlendirme
ve Müşavirlik Hizmetleri Dairesi Başkanlığı, Bilgi İşlem Dairesi
Başkanlığı,
Danışma Birimleri olarak; Hukuk
Müşavirliği, Sağlık Hizmeti Denetleme, Değerlendirme ve İzleme Dairesi
Başkanlığı, Araştırma - Geliştirme Kalite ve Eğitim Dairesi
Başkanlığı,
Denetim Birimi olarak, Teftiş Kurulu
Başkanlığı,
Yardımcı Birimler olarak; Muhasebe ve
Mali İşlemler Dairesi Başkanlığı, İnsan Kaynakları ve İdari İşler Dairesi
Başkanlığı, Halkla İlişkiler ve Tanıtım Dairesi Başkanlığı ve Savunma Uzmanlığı
ve gerek görüldüğü hallerde kurulan taşra teşkilatından
oluşur.
Genel Müdürlük Kuruluşunun
görevleri şunlardır:
a) Kurum hizmet ve işlemlerini Kurum
mevzuatı ve genel hükümler çerçevesinde, Kurum bütçesi ile iş programlarına ve
verimlilik ilkelerine uygun olarak yürütmek,
b) Yönetim Kurulunca alınan kararları
uygulamak,
c) Sigortalıların işlemlerini
düzenlemek ve yürütmek,
d) Prim tahsili işlemlerini
sağlamak,
e) Bu kanun kapsamında sigortalılara
verilecek Temel Teminat Paketi içinde yer alan sağlık yardımları ile
hizmetlerinin ve bunların şartlarının, özelliklerinin tespitiyle, verilecek
ilâç, tıbbî malzeme ve iyileştirme araçlarının listesi ile ilâç bedellerine
katılım oranlarını ve bedelinden katılım payı alınmayacak ilâçların listesini
Yönetim Kurulunun belirlediği temel politikalar çerçevesinde belirlemek ve
yayınlamak,
f) Sigortalıların teminat paketindeki
yardımları alabilmeleri için Kurum tarafından belirlenecek ilgili kurum ve
kuruluşlar, kanunla prim toplama görevi verilen kurum ve kuruluşlar veya il
sağlık müdürlükleri veya sağlık hizmet sunucuları ile sözleşmeler yapılması,
değiştirilmesi, yenilenmesi, uzatılması, feshedilmesi konularında Yönetim Kurulu
tarafından belirlenen temel usul ve esaslar çerçevesinde karar vermek ve
uygulama yapmak,
g) Kurum fon, gelir ve kaynaklarının
en verimli şekilde kullanılmasını sağlamak,
h) Kurumda çalışacak personelin kadro,
unvan ve sayılarını, merkez birimleri kurulması ve kaldırılması önerilerini
Yönetim Kuruluna sunmak,
i) Kurum personelinden olağanüstü
mesaileri görülenlere her yıl için iki aylık brüt ücreti tutarını geçmemek ve
Kurumun yönetim giderlerinden karşılanmak üzere ikramiye verilmesine ilişkin
önerilerini Yönetim Kurulunun onayına sunmak,
j) Yönetmelikleri hazırlayarak Yönetim
Kurulunun onayına sunmak,
k) Kurumun yıllık iş programı ile
bütçesini, Kurum bütçesinin yönetim giderleri arasındaki aktarmalar ile ek veya
olağanüstü ödenek önerilerini Yönetim Kuruluna sunmak,
l) Yıllık ve bir sonraki yıla ait prim
miktarına ilişkin hesapları yapmak ve Yönetim Kuruluna
sunmak,
m) Genel Sağlık Sigortası giderleri ve
harcamaları ile ilgili her türlü hesaplamaları, çalışmaları, bunların kullanımı,
aktarımı, harcanması ve denetlenmesi ile ilgili hususları Yönetim Kurulunun
onayına sunmak,
n) Kurumun ihtiyaçlarına uygun
olarak, yerli ve yabancı kuruluşlarla veya sosyal güvenlik kuruluşları ile
birlikte ortak proje yapmak, sosyal güvenlik ve sağlık kuruluşları ile yapılmış
veya yapılacak projeleri inceleyip Kurum menfaati görülen projelere katılma veya
ortak yatırım yapma teklifini yönetim kuruluna sunmak,
0) Mevzuat ile verilen diğer görevleri
yerine getirmek.
Genel Müdürlüğe verilen görevlerin
hangi birimler tarafından, hangi usul ve esaslara göre yürütüleceği ve bu
birimlerin yetki, görev ve sorumlulukları ile çalışma usul ve esasları
yönetmelikle düzenlenir.
Daire Başkanlıklarının Görevleri:
Madde 32-Daire Başkanlıklarının görev, yetki ve
sorumlulukları şunlardır:
a) Aktüerya,
Finansman ve Fon Yönetimi Dairesi Başkanlığının Görevleri
:
1) Kurumun gelir ve gider dengesiyle ilgili hesaplamaları
yapmak,
2) Sigortalılar için yapılacak yıllık ortalama sigorta giderleri ile
Kurumun genel yönetim giderlerini belirlemek için gereken çalışmaları
yapmak,
3) Yıllık ortalama sigorta hizmetleri dikkate alınarak, prim yükümlüsü
sigortalıların ödemeleri gereken yıllık prim miktarı ile ilgili hesaplamaları
yapmak,
4) Prim toplamı ile sigortalıların ödeyecekleri prim miktarı arasındaki,
genel bütçe gelirlerinden karşılanacak miktar ile ilgili hesaplamaları
yapmak,
5) Sigortalılara ayakta yapılan tedavilerinde verilen ilaç bedellerinden
alınacak katılım payı oranları ile ilgili hesaplamaları, Kurumun ilgili
birimleri ile işbirliği içinde yapmak,
6) Sigorta hizmetlerinin temini için, Kurum tarafından satın alınan sağlık
hizmetlerinin bedellerinin ödenmesi ile ilgili her türlü hesaplama ve
çalışmaları yapmak.
7) Kurumun yıllık iş programı ile bütçe ve bilançosunu
hazırlamak,
8) Kurumun taşınır ve taşınmaz varlıklarını, özkaynaklarını, gelirlerini,
giderlerini, alacaklarını kayıt, tespit ve takip etmek,
9) Kurumun gelirleri arasında yer alan sigortalı primlerinin, genel
bütçeden yapılacak transferlerin bankalardaki Kurum hesabına zamanında
yatırılması konusunda gereken önlemleri almak,
10)Gelirler ile
giderler arasında doğacak fazlalığın fon yönetiminde uzman personel vasıtasıyla
en verimli şekilde değerlendirilmesini sağlamak,
11)Finansman ve
fon yönetiminde alınacak kararlara katkıda bulunmak üzere yut içi ve yurtdışında
meydana gelen gelişmeleri incelemek ve mali piyasalar hakkında konsolide
raporlar düzenleyerek Genel Müdürün ve Yönetim Kurulunun bilgisine
sunmaktır.
b) Sigorta ve Prim İşleri Dairesi
Başkanlığının Görevleri:
1) Kurumun mevzuatına göre sigortalı olması gerekenlerin tescil
işlemlerinin yapılması ve düzenlenmesi için gereken önlemleri almak ve
organizasyonu sağlamak,
2) Prim yükümlüsü sigortalılardan düzenli olarak prim alınmasını sağlayacak
tedbirleri, ilgili kurum ve kuruluşlar ile işbirliği yaparak temin
etmek,
3) Ödenmeyen primler ve cezai işlemler ile ilgili takip iş ve işlemlerini
yapmak,
4) Sigortalıların ödeyecekleri prim miktarına esas olacak gelirler hakkında
açıklamalarda bulunmak ve gerektiğinde bu konuda inceleme ve tespitler
yaptırmaktır.
c)Sağlık Hizmeti Sözleşmeleri Dairesi
Başkanlığının Görevleri:
1) Kurum ile, ilgili diğer kurum ve
kuruluşlar arasında yapılacak Sözleşmelerin esaslarını belirleme çalışmaları
yapmak, Yönetim Kurulunun onayını alarak sözleşmeleri gerçekleştirmek,
değiştirmek, yenilemek, uzatmak, feshetmek,
2) Sigortalılara verilecek ilaçlar ve
iyileştirme araçlarıyla, bedeline katılım olacak veya olmayacak ilaçlar ile
ilgili listelerin düzenleme çalışmalarını Tıbbi Değerlendirme ve Müşavirlik
Hizmetleri Dairesi Başkanlığı ile birlikte yapmak,
3) Sigortalılara verilecek ortez,
protez araç ve gereçlerinin türleri ile temin esasları, kullanma süre ve
şartlarına dair çalışmaları Tıbbi Değerlendirme ve Müşavirlik Hizmetleri Dairesi
Başkanlığı ile birlikte yürütmek,
4) Sigortalılara verilecek yol parası
ve zaruri gider konularıyla ilgili çalışmalar yapmaktır.
d)Tıbbi Değerlendirme ve Müşavirlik
Hizmetleri Dairesi Başkanlığının Görevleri:
1) Satın alınacak tıbbi hizmetler ile
ilgili tıbbi tüm çalışmaları, değerlendirmeleri yürütmek,
2) Temel Teminat Paketi içinde yer
alan sağlık yardımlarını, mevzuat çerçevesinde belirlemesinin ilişkin
çalışmaları yapmak,
3) Sigortalılara verilecek ilaçlar ve
iyileştirme araçlarıyla, bedeline katılım olacak veya olmayacak ilaçlar ile
ilgili listelerin düzenlemesi çalışmalarını, konu ile ilgili esasları, kullanma
süre ve şartlarına dair çalışmaları Sözleşmeler Dairesi Başkanlığı ile birlikte
yapmak,
4) Tıbbi anlaşmazlıklarda çözüm
yolları aramak ve önermek,
5) Sigortacılık hizmetlerinin
uygulanmasına temel olacak Kurumun tıbbi danışmanlık hizmetlerini
yürütmek,
6) Kuruma ve sosyal sigorta
kurumlarına hizmet vermek üzere gerekli olan hallerde daimi ve geçici tıbbi
kurullar oluşturmak,
7) Verilen hizmetlerin tıbbi olarak
denetlenmesini sağlamak,
8) Verilen hizmetlerin kalite
kontrollerini yapmak,
9) Kurumun ihtiyaçlarına uygun olarak,
yerli ve yabancı kuruluşlarla veya sosyal güvenlik kuruluşları ile birlikte
ortak proje yapmak, sosyal güvenlik ve sağlık kuruluşları ile yapılmış veya
yapılacak projeleri inceleyip Kurum menfaati görülen projelere katılma veya
ortak yatırım yapma teklifini yönetim kuruluna sunulmak üzere
hazırlamaktır.
e) Hukuk Müşavirliğinin
Görevleri:
1) Kurum birimlerince sorulan hukuki
konular ile hukuki, mali, cezai sonuçlar doğuracak işlemler hakkında görüş
bildirmek,
2) Kurumun çıkarlarını koruyucu,
anlaşmazlıkları önleyici hukuki önlemleri zamanında almak, anlaşma ve
sözleşmelerin bu esaslara uygun yapılmasına yardımcı olmak,
3) Kurum ile ilgili adli ve idari
davalarda gerekli bilgileri hazırlamak, ve Kurumu temsil
etmek,
4) Kurumun, amaçlarını daha iyi
gerçekleştirmek, mevzuata, plan ve programlara uygun çalışmasını temin etmek
amacıyla gerekli hukuki önerileri hazırlamak ve Genel Müdüre
sunmak,
5) Başbakanlıktan veya diğer
bakanlıklardan gönderilen kanun, tüzük ve yönetmelik tasarılarını hukuki açıdan
inceleyerek görüş bildirmektir.
f) Sağlık Hizmeti Değerlendirme ve
Denetleme Dairesi Başkanlığının Görevleri:
1) Kurumun diğer kurum, kuruluşlar ve
kişilerle yaptığı sözleşmeler ve işbirliği çerçevesinde Kurum ve Kamu yararı
gözeterek işlemleri doğru ve sözleşmeler çerçevesinde yapılıp yapılmadığını
kontrol etmek, denetlemek ve izlemek; sözleşmelerin askıya alınmasına, iptaline
veya yenilenmemesine ilişkin önerilerini Sağlık Hizmeti Sözleşmeleri Daire
Başkanlığına bildirmek,
2) Sigortalılık kayıt ve işlemlerinin
doğru ve güvenilir bir çerçevede yürütülebilmesi için gerekli kontrol ve
izlemleri yürütmek ve gerekli önerileri hazırlamak,
3) Kurumun görevlerini daha iyi
yürütebilmesi açısından önerilerde bulunmaktır.
g) Bilgi İşlem Dairesi Başkanlığının
Görevleri:
1) Kurum hizmetlerine ait özellikli
işlerin hızlı ve düzenli yapılabilmesi bakımından, Kurum birimlerini bir program
içerisinde bilgisayar sistemi ile donatmak üzere gereken çalışmaları
yapmak,
2) Kurumun ilgili birimlerine bilgi
işlem hizmetlerini sağlamak,
3) Bilgisayara aktarılacak işlerin
inceleme ve araştırmalarını yaparak, sistem çözümleme işlerini yapmak, sistem
çözümlemesi yapılan işlerin programlarını hazırlamak veya
hazırlatmak,
4) Sigortalılara ait kayıt, kütük ve prim
toplama işlemleriyle gereken diğer sigorta bilgilerini bilgisayar ortamı içinde
toplamak ve değerlendirmek, veritabanı oluşturmak,
5) Diğer sosyal sigorta kurumları ile
yapılacak işbirliğine katkıda bulunmak, yapılan sözleşmeler gereği yapılacak
veri paylaşımlarını sağlamak ve ortak veri tabanı kurmak ve
kullanmak,
6) Verilerin güvenliğini, gizliliğini ve
doğruluğunu temin etmektir.
h) İnsan Kaynakları ve İdari İşler
Dairesi Başkanlığının Görevleri:
1) Kurumun insan gücü planlaması ve
personel politikasıyla ilgili çalışmaları yapmak, personel sisteminin
geliştirilmesiyle ilgili önerilerde bulunmak,
2) Kurum personelinin atama, özlük,
emeklilik ve benzeri işlemlerini yürütmek,
3) Kurum için gerekli olan taşınmaz
malların satın alınması, kiralanması, bakımı işlerini
yürütmek,
4) Gerekli araç, gereç ve hizmetlerin
temini ile ilgili işleri yapmak,
5) Kurum binaları, araç ve gereçleriyle
ilgili temizlik, ısıtma, aydınlatma, haberleşme, bakım, onarım hizmetlerini
yürütmek,
6) Genel evrak ve arşiv hizmetlerini
düzenlemek ve yürütmektir.
i) Araştırma – Geliştirme, Kalite ve
Eğitim Dairesi Başkanlığının Görevleri:
1) Kurumun hizmet sunumu alanlarında
çağdaş sigortacılık uygulamalarını sürekli kılmaya, Kurumun mastır planlarını
yapmaya yönelik her türlü araştırma ve geliştirme faaliyetlerini
yürütmek,
2) Gerekli hallerde tıbbi araştırmalar
konusunda çalışma yapmak, yaptırmak veya çalışmalara destek olmak ve bu konuda
Yönetim Kuruluna önerilerde bulunmak,
3) Yönetimin sürekli geliştirilmesi ve
iyileştirilmesine yönelik kalite yönetimi çalışmalarını
yürütmek,
5) Eğitim planını hazırlamak, hizmet
öncesi ve hizmet içi eğitim programlarını düzenlemek ve
uygulamaktır.
j) Teftiş Kurulu Başkanlığının
Görevleri:
1) Kurum hizmetlerinde teftişin etkin
bir şekilde yürütülmesi amacıyla genel prensipleri tespit etmek ve personelin
çalışmasını teşvik edici teftiş sistemini geliştirmek,
2) Kurumun tüm birimleri ile Kuruma
bağlı tüzel kişilerin idari, mali, hesabi, hukuki ve teknik işlemleri ile
personeli hakkında teftiş, inceleme, araştırma ve soruşturma yapmak,
3) Genel Müdürlük müfettişleri
tarafından düzenlenmiş raporların sonuçlarını takip etmek, yıl boyunca yapılan
teftiş, inceleme ve soruşturma raporlarının sonuçlarını değerlendirerek,
raporlar hakkında istatistiki bilgiler ile birlikte mevzuatın en fazla aksayan
yönleri, uygulanabilirlikleri ve organizasyonun etkinliği gibi konularda
önerilerle birlikte genel nitelikte bir değerlendirme raporu hazırlayıp, takip
eden yılın Nisan ayının sonuna kadar Genel Müdüre sunmak,
4) Kanun, kanun hükmünde kararname, tüzük
ve yönetmeliklerde gösterilen Genel Müdürlük tarafından verilen teftiş
hizmetleri ile ilgili diğer görevleri yapmaktır.
k) Muhasebe ve Mali İşlemler Dairesi
Başkanlığının Görevleri:
Kurumun mali işlerle ilgili
hizmetlerini yürütmek ve kayıtlarını tutmaktır.
l) Halkla İlişkiler ve Tanıtım Dairesi
Başkanlığının Görevleri:
Genel Sağlık Sigortası sistemi ile
verilen hizmetleri gerektiğinde basın yayın kuruluşları aracılığıyla da
tanıtmak, sosyal hizmetler, halkla ilişkiler, basın ve yayın hizmetlerini
yürütmek, sağlık yardımlarından yararlananların bu hizmetlere erişimini en üst
düzeye çıkarmak amacıyla yönlendirme ve bilgilendirme hizmetlerini sağlamak; bu
kimselerden gelen yazılı ve sözlü başvuruları cevaplandırmak, Kurumun tüm
faaliyetlerine yönelik teknik veya tanıtıcı periyodik yayınlar
yapmaktır.
m) Savunma Uzmanlığının
Görevleri:
Savunma Uzmanlığı, Genel Müdüre karşı
sorumlu olup, özel kanununda ve diğer kanunlarda belirtilen görevleri yerine
getirir.
Personel rejimi
:
Madde 33
– Kurumun
kadrolu personeli hakkında 657 Sayılı Devlet Memurları Kanunu hükümleri
uygulanır.
Kurumda fiilen görev yapan 657 Sayılı
Kanuna tâbi kadrolu personele, bütçenin yönetim tahsisatından ve yönetim
tertibinden karşılanmak üzere, en yüksek Devlet memuru aylığının (ek gösterge
dahil) iki katını geçmemek üzere aylık ek ödeme yapılır. Bu ödemenin oran ve
miktarları ile ödeme ile ilgili esaslar, personelin görev unvanı, görev yeri,
çalışma verimi, sorumluluğu ve sigorta hizmetlerinin rasyonelliğini sağlayacak
ilkeler ve Kurumun bir önceki yıl performansı dikkate alınarak, Kurum Yönetim
Kurulunca belirlenir. Bu ödeme, damga vergisi hariç hiç bir vergi ve kesintiye
tabi tutulmaz.
Kurumda belirli bir ihtisas gerektiren
işler için Yönetim Kurulu Kararı ile idarî hizmet sözleşmeleri yapılır veya
sözleşmeli personel çalıştırılabilir. Bunların pozisyon, unvanları, sayı ve
ücretlerinin taban ile tavanı Devlet Personel Dairesi Başkanlığının görüşü
alınmak suretiyle Yönetim Kurulunca belirlenir.
Belirli bir ihtisas gerektiren veya
geçici nitelikteki hizmetler Kurum Yönetim Kurulunca belirlenir. Ayrıca ihtisas
gerektiren bu işler hakkında Borçlar Kanunu’nun vekâlet ve istisna akdi
hükümleri uygulanır.
Kurumda 657 Sayılı Devlet Memurları
Kanunu’na göre ayrıca Aktüerya, Fon Yönetimi, Sağlık Sigortası Uzman
Yardımcıları ve Uzmanları çalıştırılır.
Sağlık Sigortası Uzman Yardımcılığı ve
Sağlık Sigortası Uzmanı unvanını alacaklarda 657 Sayılı Devlet Memurları
Kanunu’nda sayılan şartlar aranır. Sağlık Sigortası Uzman Yardımcısı ve
Uzmanının atama,yükselme ve görevlendirmelerine, yarışma ve yeterlilik sınavı
düzenlenmesine ilişkin usul ve esaslar çıkarılacak olan Yönetmelik ile
düzenlenir.
Uluslararası ve ulusal özel ve kamu
kurum ve kuruluşlarında çalışanlar, her türlü aylık, ödenek, zam ve tazminatları
ile diğer sosyal hak ve yardımları kendi kurum ve kuruluşlarınca ödenmek üzere
Kurumda geçici olarak görevlendirilebilirler. Kurumun bu konudaki talepleri kamu
kurum ve kuruluşlarınca öncelikle sonuçlandırılır.
Genel Müdür ve Yardımcılarının atanma
şartlarında belirtilen alanlar ile sınırlı olmak üzere, ihtiyaç duyulan
alanlarda üniversite öğretim elemanları 2547 Sayılı Yüksek Öğretim Kurulu
Kanunu’nun 38 inci maddesine göre Kurumda
görevlendirilebilirler.
Kurum adına yurt dışına eğitim ve
görevlendirme için personel gönderilmesinin usul ve esasları yönetmelikle
düzenlenir.
Acentelikler ve İrtibat Büroları Kurulması:
Madde 34
–Kurum,
hizmetin gereği olarak ihtiyaç duyması halinde, sigortalı sayısı 250.000 den
fazla olan yerlerde veya bölge bazında en fazla 12 yerde emekli sigortaları
müdürlükleri içersinde sigortalılar, sağlık yardımlarından yararlandırılanlar ve
sağlık hizmeti satın aldığı kuruluşlarla ilişkilerini düzenlemek üzere irtibat
büroları ve acentelikler kurabilir.
Kurumun Gelir ve Giderleri
:
Madde 35 –
Kurumun gelir ve giderleri
şunlardır:
Kurumun gelirleri;
a) İşsizlik Sigortası Fonundan
aktarılacak karşılıklar dahil olmak üzere, bu Kanun kapsamında alınacak
primlerden,
b) Emekli kimselerin net maaş gelirleri
üzerinden alınacak % 1 genel sağlık sigortası payından,
c) Bu primlerin değerlendirilmesinden
elde edilen kazanç ve iratlardan,
d) Bu Kanun gereğince alınacak ceza,
gecikme zammı ve faizlerden,
e) Bu Kanun kapsamında alınacak katkı ve
katılım paylarından,
f) Kamu görevi niteliğinde Bakanlar
Kurulu tarafından ayrıca verilecek görevler için proje, yatırım, işletme ve
yönetim giderlerinin karşılanmasına yönelik Genel Bütçeden Kuruma doğrudan
yapılacak transferlerden,
g) Sosyal Sigorta Kurumlarına verilecek
müşavirlik hizmetlerinden dolayı bu Kurumlardan sağlanacak
gelirlerden,
h) Toplam vergi gelirlerinin % 3,5 ü
oranında aktarılacak paydan,
i) Gerçek ve tüzel kişilerce yapılacak
bağış ve yardımlardan,
J) Kurumun taşınır ve taşınmazlarından
ve vereceği hizmetlerden sağlanacak gelirlerden,
k) Kurum gelirlerinin
nemalarından,
l) Diğer gelirlerden,
oluşur.
Yukarıda belirtilen Kurum adına
toplanan primlerin, prim desteği karşılığı Genel Bütçeden yapılacak
transferlerin ve Kurum hissesi olarak ayrılacak payların, ilgili kurum ve
kuruluşlarca tahsilatı veya tahakkuku sırasında ayrılarak, Kuruma bu Kanunda
verilen görevlerin yerine getirilebilmesini sağlamak amacıyla öncelikle Kurumun
Merkez Bankası veya bankalar nezdindeki hesabına yatırılır.
Bu maddenin (g)
bendinde yer alan % 3,5 oranındaki pay, her üç yılda bir Bakanlar Kurulunca
yeniden tespit edilir.
Kurumun
Giderleri;
a) Bu Kanuna göre sosyal sağlık güvencesine sahip kimselerin teminat
paketindeki sağlık yardım ve alabilmeleri için yapılan sözleşmeler çerçevesinde,
Kurum tarafından belirlenecek ilgili kurum ve kuruluşlar, İl Sağlık Müdürlükleri
veya sağlık hizmet sunucularına yapılacak ödemeler ile Kurum adına Genel Sağlık
Sigortası primi ve tescil işlemlerini yürüten kurumlara ödenecek
masraflar,
b) Genel yönetim, işletme, araştırma,
danışmanlık ve hizmetler giderlerinden,
c) Yatırım
giderlerinden,
d) İlgili mevzuat ile verilmiş özel
görevlere ait giderlerden,
oluşur.
Genel Yönetim giderleri, Kurumun
yıllık toplam prim gelirinin yüzde 6’sını aşamaz. Kurumun nakit fazlası ilke
olarak getirisi en yüksek düzey olmak üzere, piyasa koşullarında finansal
araçlar vasıtasıyla değerlendirilir.
Kurumun kapsamında bulunanların sağlık
ihtiyaçlarının karşılanması için ilgili kurum ve kuruluşlara, İl Sağlık
Müdürlüklerine veya sağlık hizmet sunucularına yapacağı aktarımlar ve diğer
giderlerin, kapsamda bulunanların ödedikleri primler ve primlerinin tümünü veya
bir kısmını ödeyemeyecek durumda olanlar için genel bütçeden karşılanacak prim
desteği ve bu Kanunda belirtilen diğer gelirler ile karşılanması
esastır.
Kurumun gelir ve giderleri üçer aylık
dönemler halinde 1/6/1989 tarihli ve 3568 sayılı Kanuna göre ruhsat almış,
denetim yetkisine sahip meslek mensubu Yeminli Mali Müşavirlere
denetlettirilerek denetim raporlarını sonuçları ilan edilir.
Kurumun ve
Mallarının Hukuki Durumu :
Madde 36 – Kurum gelirleri ile bu gelirlerle alınan mallar
Kuruma aittir. Kurumun malları 9/6/1932 tarihli ve 2004 sayılı İcra ve İflas
Kanunu ile 1/3/1926 tarihli ve 765 sayılı Türk Ceza Kanunu bakımından Devlet
mali hükmünde olup, alacakları da Devlet alacağı derecesinde
ayrıcalıklıdır.
Kurumun akit, haksız fiil ve haksız
iktisaptan doğan alacakları hariç diğer alacakları için 6183 Sayılı Amme
Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanun hükümleri uygulanır.
Kurum hakkında haciz ve iflas
hükümleri yürümez.
Kurum, bu Kanunla öngörülen mali iş ve
işlemlerinde 1050 sayılı Muhasebe-i Umumiye Kanunu ile 832 sayılı Sayıştay
Kanunu hükümlerine tabii değildir; bu konular Yönetim Kurulu kararıyla
yönetmeliklerle belirlenir.
Vergi ve
Fon Muafiyeti :
Madde 37 – İlgili kanunlarda adı yazılı olmasa dahi,
a) Kuruma ait taşınır ve taşınmaz
mallar, bunların alımı ve satımı işlemleri ile bunlardan elde edilen hak ve
gelirler, yapılacak bağış ve yardımlar,
b) Kurumun taraf olduğu davalar, icra
kovuşturmaları ile ilamlar,
c) Kurumca yapılan bütün işlemler ve
bu işlemler için ilgililere verilmesi veya bunlardan alınması gereken yazı ve
belgeler ile bunların örnekleri,
İle ilgili her türlü vergi, resim ve
harçtan muaftır.
Kurumun
Faaliyet Alanına Yönelik Sınırlamalar :
Madde 38- Kurum hiçbir şekilde sağlık hizmeti
üretemez. Kurum adına hizmete yönelik binalar dışında taşınmaz edinilmesi,
inşası, kiralanması mümkün değildir, mücbir sebeplerle sahip olunan taşınmazlar
piyasa rayiç bedelleri üzerinden en geç iki yıl içinde satılır. Ancak bu sürenin
sonunda dahi satılamayan taşınmazlar ise her yıl yeniden en az bir kez olmak
üzere yeniden satışa çıkarılır.
Sözleşme Yapma Yetkisi :
Madde 39-
Kurum, bu
Kanunla kendisine verilmiş bulunan görevleri yerine getirebilmek ve sağlık
hizmetlerini satın alabilmek için, yurtiçinde veya yurt dışında yataklı veya
yataksız sağlık kuruluşları, hekim, eczacı ve diğer gerçek veya tüzel kişilerle
sözleşme yapmaya yetkilidir.
Bilgi Toplama ve Araştırma Yapma Yetkisi :
Madde 40- Kurum, bu Kanunda belirtilen
görevlerini yerine getirirken gerekli görülen hallerde, Kuruma verdikleri bilgi
ve beyanların doğruluğu hakkında sigortalılardan; ve gerekli görülen hallerde
resmi ve özel kurum ve kuruluşlardan, bankalardan bilgi ve belge istemeye,
gerekli araştırmaları yapmaya veya yaptırmaya, köy ve mahalle ihtiyar heyetleri
ile muhtarlardan bilgi edinmeye yetkilidir.
Ayrıca, bu Kanuna göre, sigortalı
olması gerekenlerin, tescillerinin sağlanabilmesi bakımından Kamu Kurum ve
Kuruluşları ile olan iş ve işlem ilişkilerinde sigortalılık durumları
araştırılabilir. Bu incelemelerin hangi konularda ve ne şekilde yapılacağı
ilgili Bakanlıkların görüşü alınarak, Bakanlıkça onaylanacak Yönetmelikle
belirlenir.
Denetim Yetkisi :
Madde 41
– Kurum bu
Kanunda kendine verilen görevleri yerine getirirken, kapsamında bulunan kimseler
adına satın aldığı her türlü sağlık hizmet ve yardımlarının uygunluk,
yerindelik, verimlilik ve mali denetimini Yönetim Kurulu tarafından belirlenen
esaslara uygun olarak Genel Müdürlük tarafından belirlenecek araç ve yöntemlerle
yapar.
Kurum bu Kanunda belirtilen
görevlerini yerine getirirken hizmet sözleşmesi veya protokol imzaladığı her
türlü gerçek ve tüzel kişiliğin sözleşme veya protokol kapsamında yürüttüğü
hizmet ve işlemleri denetleme ya da kendi adına yetkilendirdiği kişi veya
kuruluşlar aracılığı ile denetletme yetkisine sahiptir.
Bilgi arşivleme esasları:
Madde 42 – Kurum bu Kanunda
yazılı olan görevlerine ilişkin her türlü işlemleri elektronik veya bilgi işlem
ortamında yapılabilir ve arşivlenebilir. Kurum her türlü işlemlerini internet
dahil manyetik ortamda yapabilir, elektronik imza kullanabilir. Elektronik veya
bilgi işlem ortamında yapılan işlemlerin ve arşivlenen bilgilerin tespit ve
tevsikinde bilgi işlem kayıtları esas alınır. Kurum tarafından bilgi işlem
ortamında tutulan bilgiler adli ve idari merciler nezdinde geçerlidir. Bilgi
işlem kayıtlarına itiraz edilmesi halinde ispat mükellefiyeti itiraz edene
aittir.
GEÇİCİ
MADDELER:
Geçici Madde
1-
Kuruluş Masrafları :
Kurumun ilk kuruluş giderleri, ödeme
gücü olmayanlar için Devlet tarafından Kuruma ödenenecek primlerden mahsup
edilmek üzere, Genel Bütçeden finanse edilir.
Geçici Madde 2-
Kurumun Gelir Gider
Dengesi :
Kurumun gelir ve gider dengesinin
sağlam bir yapıya kavuşabilmesi için ilk üç yılda Genel Sağlık Sigortası
sisteminde meydana gelecek açıklar Hazinece karşılanır.
Geçici Madde 3-
Gayri
Menkuller:
Kurumun hizmet binası ve birimi
ihtiyaçları öncelikle, mevcut sosyal güvenlik kurumlarına ait gayri
menkullerden karşılanır.
Geçici Madde 4-
Mevcut Sosyal Güvenlik
Kurumlarında Çalışan Personellerden Kurum Kadrolarına
Geçiş:
Kurumun personel
ihtiyacı öncelikle, mevcut sosyal güvenlik kurumlarının merkez veya taşra
teşkilatında görev yapan bu Kanunun 31 inci Maddesinde belirtilen Genel
Müdürlüğün görev alanlarına karşılık gelen yada uygun olan birimlerde fiilen
çalışan ya da çalışmış olan kimselerden karşılanır. Kurumda görev alacak sosyal
güvenlik kurumları kadrolarında bulunan sağlık personelinin sağlık ya da
sigortacılık hizmeti yönetimi, değerlendirilmesi veya denetlenmesi alanlarında
fiili olarak çalışmış olması şartı aranır. Bu personelin Kurum sağlık alanı
dışında, bu Kanunun 30 uncu Maddesinin a bendinde belirtilen alanlarda eğitim
görmüş veya sertifika almış olması tercih sebebidir.
Bu kimseler
kadroları ile birlikte Kuruma nakledilirler.
Geçici Madde 5- Bu Kanun yürürlüğe girdiği tarihte 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun
48 inci maddesinde belirtilen şartlara sahip, en az dört yıllık yüksek öğrenim
görmüş ve en az 5 yıl hizmet süresi bulunan kurum personeli arasında Sağlık
Sigortası Uzmanlarının seçilme yöntemleri, atanma şartları ve yeterlik
sınavları, eğitim amacıyla yurt dışına gönderilme ile çalışma usul ve esaslarını
düzenleyen yönetmelikte belirlenecek usul ve esas çerçevesinde yapılacak sınav
sonucunda başarılı bulunanlar sağlık sigortası uzmanı kadrolarına atanırlar.
Geçici Madde 6- Merkez ve taşra teşkilatınca
yürütülecek hizmetler yönetmeliklerde düzenleme yapılıncaya kadar, bu Kanunun
yürürlük tarihinden önce kurulu bulunan kurumların merkez ve taşra
teşkilatlarınca yürütülmeye devam olunur.
Geçici Madde 7- Bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten
önce kurulu bulunan kurumların alacakları,borçları,mevcut bütçe gelirleri ve tüm
ödenekleri Kuruma devredilmiş sayılır
Geçici Madde 8- Bu Kanunda öngörülen yönetmelikler bu
Kanunun yayımı tarihinden itibaren en geç altı ay içinde Resmi Gazetede
yayımlanarak yürürlüğe konulur.
Yürürlük :
Madde 43 –
Bu Kanun Resmi
Gazete’de yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Bu Kanun
hükümlerini Bakanlar Kurulu yürütür.
| 
GENEL SAĞLIK SİGORTASI
SİSTEMİ VE SAĞLIK SİGORTASI KURUMU KANUNU TASARISI TASLAĞI