İŞ KAZASI BİLDİRİMİ DİLEKÇESİ   

 

 

  İŞ KAZASI BİLDİRİM FORMU   

  İŞ KAZASI ve MESLEK HASTALIĞINDA SİGORTALININ SORUMLULUĞU   

 

(Not 1: İş Kanunu Madde 73 Son fıkra: İşverenler, işyerlerinde meydana gelecek kazaları en geç, kazadan sonraki iki gün içinde yazı ile ilgili Bölge Çalışma Müdürlüğüne bildirmek zorunadırlar.)

(Not 2: Sosyal Sigortalar Kanunu 27. maddesi: İş Kazasını Bildirme: İşveren, iş kazasını, o yer yetkili zabıtasına derhal ve Kuruma da en geç kazadan sonraki iki gün içinde yazı ile bildirmekle yükümlüdür. Bu bildirime örneği Kurumca hazırlanan haber verme kâğıtları doldurulup verilerek yapılır.

İşverenin kasden veya ağır ihmali neticesi iş kazasının bu madde gereğince Kuruma zamanında bildirilmemesinden veya haber verme kâğıdında yazılı bilginin eksik veya yanlış olmasından doğan ve ileride doğacak olan Kurum zararalarından işveren sorumludur.

Birinci fıkrada yazılı süre içinde Kuruma bildirilmeyen iş kazası dolayısiyle, bildirme tarihine kadar işveren tarafından yapılmış olan harcamalr Kurumca ödenmez. (Sn. Tülay Akkoyunlu'nun katkısıyla))

Tarih:

Sayı:

Konu: İş Kazası Bildirimi Hakkında

 

ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI

____________ BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE

____________

 

____________________adresinde kurulu, Müdürlüğünüzde ______________ sayılı dosyada işlem gören ___________________ Ünvanlı işyerimizde ____/___/_____ tarihinde meydana gelen iş kazısına ilişkin "İşyeri Kaza Bildirim Formu" düzenlenerek ilişikte sunulmuştur.

Bilgilerinize arz ederim.

 

EKLER: Bir adet İşyeri Kaza Bildirim Formu

İŞVERENİN VEYA VEKİLİN

ADI VE SOYADI

İMZA