|
|
|
4735 SAYILI KAMU İHALE
SÖZLEŞMELERİ KANUNUNA
|
|
|
|
|
GÖRE SÖZLEŞMENİN DEVRİNE İLİŞKİN
BİLGİ FORMU |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. İHALEYİ YAPAN
İDARENİN |
|
|
|
|
|
|
|
|
Adı |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adresi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İl /
İlçe |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Posta Kodu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tel-
Faks |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Elektronik
Adres |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. SÖZLEŞMEYİ DEVREDEN GERÇEK VEYA TÜZEL
KİŞİ |
|
|
|
|
|
|
Adı/Unvanı |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adresi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Posta Kodu |
|
|
|
|
Vergi Kimlik /Mükellefiyet
No.* |
|
|
|
|
İl/İlçe |
|
|
|
|
T.C.Kimlik No.
* |
|
|
|
|
Tel-Faks |
|
|
|
|
Ticaret/Esnaf Sicil
No.* |
|
|
|
|
Elektronik Adres |
|
|
|
|
İnternet
Adresi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. SÖZLEŞMEYİ DEVİR ALAN GERÇEK VEYA TÜZEL
KİŞİ |
|
|
|
|
|
Adı/Unvanı |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adresi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Posta Kodu |
|
|
|
|
Vergi Kimlik /Mükellefiyet
No.* |
|
|
|
|
İl/İlçe |
|
|
|
|
T.C.Kimlik No.
* |
|
|
|
|
Tel-Faks |
|
|
|
|
Ticaret/Esnaf Sicil
No.* |
|
|
|
|
Elektronik Adres |
|
|
|
|
İnternet
Adresi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. SÖZLEŞMENİN AİT OLDUĞU İHALENİN
TÜRÜ |
|
5.
SÖZLEŞMENİN AİT OLDUĞU İHALENİN USULÜ |
|
|
Mal Alımı |
( ) |
Yapım İşi |
(
) |
|
Açık İhale |
(
) |
Pazarlık |
(
) |
|
Hizmet
Alımı |
( ) |
Danışmanlık |
(
) |
|
Belli İstekliler
Arasında |
(
) |
Doğrudan
Temin |
(
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. İLK SÖZLEŞMENİN İMZALANDIĞI
TARİH |
|
|
7. DEVİR SÖZLEŞMESİNİN İMZALANDIĞI
TARİH |
|
|
Tarih |
|
|
|