Fotoğraf

üstü  

Resmi Mühür

                                                      İŞ YÖNETME BELGESİ

işveren                             :.......................................................

İşyeri                                :.......................................................

İşinAdı-                             :.......................................................

İlgilinin Adı ve Soyadı         :.......................................................

Belgenin ne sıfatla verildiği (1):.......................................................

Aynı sıfatla çalışanlar (2)    :......,............,............................:......

                                                             Rakam ve Yazı ile

İnşaat Sınıfı                       :.......................................................

İlk Keşif Tutan                   :...................................,...................

Son Keşif Tutarı (3)            :................................,....................,

Sözleşme Tarihi                 :.......................................................

Geçici Kabul Tarihi             :......................................................

Kesin Kabul Tarihi              :.,....................................................

Hangi tarihler arasında görev yaptığı:........,..........,......................

ilgilinin görevi sırasında

işin müteahhidine ödenen hakediş miktarı (4)            :..................,........,........................

IMZA(*)

AÇIKLAMA:

(1)  İlgili, Kontrol Yönetmeliğinde veya madde 8/lll-c'de sayılan sıfatlardan hangisi ile görev yapmışsa

 o sıfat yazılacaktır.

(2) Aynı işte aynı sıfatla çalışan diğer teknik elemanların isimleri yazılacaktır.

(3) Kesin hesabın neticelenmediği hallerde en son hakediş raporundaki keşif tutan

(her türlü fiyat farkı hariç)Kamu kuruluşları dışındaki kuruluşlara

iş yapılması halinde Maliye, Bayındırlık ve İskanBakanlıklarınca yayımlanan (Emlak vergisi uygulamasına

esas olmak üzere binaların inşaat sınıflarına göre metrekare ortalama inşaat maliyet bedellerin gösterir cetvel) denhesaplanır.

(4) Her türlü fiyat farkı hariç.

(*) Sözleşmeyi yapan yetkili makam (Resmi mühür,

kaşe, isim ve unvan belirtilecektir.)