|
T.C.
ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta
İşleri Genel Müdürlüğü
(Kısa Vadeli Sigortalar
Daire Başkanlığı)
SAYI : B.13.2.SSK.5.01.09.00 / X-32-23 A n k a
r a
KONU : Sosyal Sigortalar Kanununda 23.12.2004
Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun
GENELGE
3-239
EK
Bilindiği üzere, 11.12.2004 tarihli, 25667 sayılı Resmi Gazete’de
yayımlanan 02.12.2004 tarihli, 5264 sayılı “Sosyal Sigortalar Kanununda
Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun”un 1 inci maddesi ile, 17.7.1964 tarihli ve 506 sayılı
Sosyal Sigortalar Kanununun 32 nci maddesinin (E) bendine ,
“Yabancı
ülkeye gönderilenlerin tedavi süresi iki yılı geçemez. Bu süre içerisinde acil
haller hariç olmak üzere, raporda belirtilen hastalığın dışındaki hastalıklar
için tedavi ücreti ödenmez. Bu tedavi için süre uzatılamaz. Tedavi süresi altı
ayı geçtiği takdirde ilgili yabancı sağlık kurumundan alınan ve tedavinin devamı
zaruretini gösteren rapor, dış temsilciliklerce Kuruma gönderilir. Bu işlem her
altı ayda bir tekrarlanır ve Kurumca sigortalılar için tespit edilen esaslara
göre gidip-gelme yol paraları ile tedavi ve zarurî masrafları Kurumca
ödenir.”paragrafı,
Aynı Kanunun
2 inci maddesi ile de 506 sayılı Kanuna
;
“Yurt içinde
tedavisi mümkün olmayan, ancak yabancı bir ülkede kısmen veya tamamen tedavisi
mümkün görülen ve malullük halinin önlenebileceği veya önemli oranda
azaltılabileceği Kurum sağlık tesisleri sağlık kurulu raporu ile tespit edilen
hastalıkları için ve bu raporda belirtilmiş ise beraber gideceği kimseyle
birlikte;
a)
Hastalığın anlaşıldığı tarihten önceki bir yıl içinde en az üç yüz gün hastalık
sigortası primi ödenmiş olması şartıyla sigortalının, diğer sosyal güvenlik
kuruluşlarına tâbi olarak çalışmayan ya da gelir veya aylık almayan eşi ile
geçindirmekle yükümlü olduğu çocukları, ana ve babası,
b) Bu Kanuna
göre sürekli iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı almakta
olanlar ile bu kimselerin geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve
babası,
c) Hak
sahibi olarak gelir veya aylık alan eş, çocuk, ana ve baba,
Yurt dışına
gönderilir.
Yabancı
ülkeye gönderilenlerin tedavi süresi iki yılı geçemez. Bu süre içerisinde acil
haller hariç olmak üzere, raporda belirtilen hastalığın seyriyle bağlantılı
olan hastalıktan başka yapılan tedavi giderleri ödenmez ve bu tedavi için süre
uzatılamaz. Tedavi süresi altı ayı geçtiği takdirde ilgili yabancı sağlık
kurumundan alınan ve tedavinin devamı zaruretini gösteren rapor, dış
temsilciliklerce Kuruma gönderilir. Bu işlem her altı ayda bir tekrarlanır ve
Kurumca sigortalılar için tespit edilen esaslara göre gidip-gelme yol paraları
ile tedavi ve zaruri masrafları Kurumca ödenir. Kurum sağlık tesisleri sağlık
kurulunca verilen rapora karşı Kurum veya ilgili sigortalıca yapılacak itiraz,
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca karara bağlanır. Sosyal Sigorta Yüksek
Sağlık Kurulunca verilen karar kesindir.” Ek Madde 49,
Eklenmiştir.
Buna göre,
506 sayılı Kanunun 32/E fıkrası ile
sigortalılara tanınan yurtdışında tedavi imkanı, bu defa sözkonusu Ek
Madde 49 ile sigortalıların
eş,çocuk,ana ve babası, Kurumumuzdan
sürekli işgöremezlik geliri,malullük veya yaşlılık aylığı almakta olan kimseler
ve bu kimselerin geçindirmekle yükümlü oldukları eş,çocuk,ana ve babası ile
Kurumumuzdan hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş,çocuk,ana ve babasına
da sağlanmış bulunmaktadır.
Anılan madde
hükmü ile yurtdışına tedavi için gönderilenlerin bu tedavilerinin yanı sıra
acil haller ve hastalığın seyri ile bağlantılı olan hastalıklarının tedavi
edilebileceği ,tedavi süresinin 6 ayı geçmesi halinde tedavinin yapıldığı sağlık
kurumundan alınan ve tedavinin devamının zaruretini gösteren raporun dış
temsilciliklerimizce de onaylanması halinde, tedavinin her 6 ayda bir verilecek
rapora istinaden uzatılabileceği ve bu sürenin iki yılı geçemeyeceği,
sigortalılar için tespit edilen esaslara göre gidip-gelme yol paraları ile
zaruri masraf karşılıkları ve tedavi giderlerinin Kurumca ödeneceği esasları getirilmiştir.
Bu itibarla,
sigortalıların bugüne kadar yurtdışı tedavileri için çıkarılan 21.07.1987 tarihli,3-14 Ek sayılı genelge
ile bu genelgeye istinaden çıkarılan 09.11.1987 tarihli,789216 , 15.01.1988
tarihli,40975 , 27.05.1988 tarihli, 391753 ve 31.10.1989 tarihli , 778982
sayılı genel yazılarda belirtilen esaslar sigortalıların dışındaki gruplar
içinde uygulanacaktır.
Ancak,
09.11.1987 tarihli,789216 ve 27.05.1988 tarihli, 391753 sayılı genel yazılarda
belirtilen zaruri masraf karşılıkları ile ilgili miktarlar; Avrupa Topluluğuna
dahil olan ülkelerden para birimi olarak
Euro kullanan ve bu ülkelere
tedavi için gönderileceklere ödenecek zaruri masraf karşılıkları kanunun yayım
tarihindeki Euro dönüşüm kurları esas alınarak yeniden düzenlenmiş ve ek listede belirtilmiştir.
Kurumumuzca yurtdışına
tedavileri için gönderilecek
kimseler hakkında yukarıda açıklanan
esaslara göre işlem yapılması gerekmektedir.
Bilgi edinilmesini, buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.
Dr.Yusuf Ziya ODABAŞ Sait ERSOY
Genel Müdür Yardımcısı V. Genel Müdür
Kurum Başkan V.
Ek: 1 Liste
EK LİSTE
ZARURİ MASRAF KARŞILIKLARI
GÜNDELİK MİKTARLARI
Ülke Adı Refakatli Gönderilenler Refakatsiz
Gönderilenler
Yolda Geçen ve Ayakta Tedavi Yolda Geçen ve Ayakta
Tedavi
Görülen
Süre İçin (İki Kişi İçin)
Görülen Süre İçin
AMERİKA BİRLEŞİK 100
66
DEVLETLERİ
(Amerikan Doları)
DANİMARKA 675 452
(Danimarka Kronu)
İSVEÇ 640 429
(İsveç Kronu)
İSVİÇRE 170
113
(İsviçre Frankı)
JAPONYA 20180
13454
(Japon Yeni)
KANADA 130 89
(Kanada Doları)
NORVEÇ 690 461
(Norveç Kronu)
İNGİLTERE 64 43
(İngiliz Sterlini)
AVUSTURYA 101 67
(Euro)
ALMANYA 102 68
(Euro)
BELÇİKA 91 61
(Euro)
FİNLANDİYA 75 50
(Euro)
İTALYA 65 43
(Euro)
FRANSA 90 60
(Euro)
HOLLANDA 97 65
(Euro)
DİĞER ÜLKELER 90 59
(Amerikan Doları)
| 
SSK
GENELGESİ 3/239.EK (Kısa Vadeli Sigortalar)