|
T.C.
ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü
(Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı)
Sayı :
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093/7969-102-12 -119428 A n k a r a
Konu : Kurumumuz Sağlık Tesislerinin, Kısa
Vadeli 21.02.2005
Sigortalar Servislerinde Yürütülen
İşlemlerin Devri
G E N E L G E
3-244 Ek
Bilindiği
gibi, “Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık
Bakanlığına Devredilmesine Dair 6.1.2005 tarihli, 5283 sayılı Kanun,” 19.1.2005 tarihli,
25705 mükerrer sayılı Resmi Gazetede
yayımlanarak yürürlüğe girmiş bulunmaktadır.
Anılan Kanunun 9 ncu maddesinde
“Mevzuatta bu Kanunla Bakanlığa devredilen Kamu Kurum ve Kuruluşlarına ait
sağlık birimlerine yapılan atıflar, Bakanlığa ait sağlık birimlerine ve Sosyal Sigortalar Kurumu tarafından
belirlenecek sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılmış sayılır.”
…………………..
10 uncu maddesinde de “ Bu Kanunun 4 üncü maddesinin (b) ve (g)
bendi, 5 inci maddesinin üçüncü fıkrası ve 6 ıncı maddesi yayımı tarihinde,
diğer hükümleri yayımını takip eden günden
bir ay sonra yürürlüğe girer.”
hükümlerine yer verilmiştir.
Buna göre, Kurumumuz sağlık
tesislerinin Kısa Vadeli Sigortalar Servislerince yürütülen işlemler, bundan
böyle Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimizde, o İlde birden fazla Müdürlüğümüz
var ise, taşra sigortalılarının işlemleri başvurulan Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğümüzce
yürütülmesi gerekmektedir.
Bu itibarla, Kanunun yürürlüğe
girdiği tarihten itibaren,
1-Sigortalıların, vizite kağıdı veya
sağlık belgesi, sağlık karnesi ve resimli kimlik belgesi, geçindirmekle yükümlü
oldukları eş, çocuk, ana ve babaları sağlık belgesi, sağlık karnesi ve resimli
kimlik belgesi, Kurumumuzdan gelir veya aylık alanlar ile geçindirmekle yükümlü
oldukları eş, çocuk, ana ve babalar ve haksahibi
olarak gelir veya aylık alanların sağlık karnesi, resimli kimlik belgesi ile
Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine başvurmaları üzerine yapılan muayene ve
tedavileri sonucunda, sevk edilmeleri halinde (ilçe-merkez veya İller arası) 506
sayılı Kanunun 102 nci maddesine istinaden bu güne kadar uygulamada olduğu gibi
genelge ve genel yazılarda belirtilen esaslar doğrultusunda yol parası ve
zaruri masraf karşılıklarının Müdürlüklerimiz Kısa Vadeli Sigortalar
Servislerince,
2-Kurumumuz sağlık tesislerince
sözkonusu kimselerin kullanmalarına lüzum gösterilen ve sağlık tesislerimizce
temin edilen protez araç ve gereçleri bundan böyle Kurumumuzca çıkarılan
genelge ve genel yazılarda belirtilen esaslara uygun olarak Sağlık Bakanlığı
sağlık tesislerince düzenlenecek sağlık kurulu veya ilgili branş mütehassıs
hekim raporuna istinaden ve reçeteye yazılan protez araç ve gereçleri eskiden
olduğu gibi Kısa Vadeli Sigortalar Servislerince müstehaklık durumlarının tespiti ile katılım payının tahsilinden sonra temini ile ilgili işlemler, bu
müdürlüğümüz Malzeme Satın Alma Servisince,
Yürütülmesi,
3-506 sayılı Kanunun 135 inci
maddesi hükmü gereğince hazırlanan
Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 57 nci maddesi ile ilgili işlemlerin,
13.10.1995 tarihli, 3-90 Ek sayılı Genelge ile sağlık tesislerimizce yürütülmesi talimatlandırılmış
idi. Ancak bundan böyle Sosyal
Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 57 nci maddesinin uygulanması;
Sağlık Bakanlığı sağlık tesisleri ve
Kamu ve Özel sağlık tesisleri ile
yapılan sözleşme yada protokollarda belirtilen
hususlar dışında kalan tedaviler ile sözleşme yada protokol yapılmayan diğer
sağlık tesislerine, ani ve acil hastalıkları nedeniyle başvuranların
durumlarının protokol gereği o ildeki
Sağlık Bakanlığı sağlık tesisindeki ilgili branş hekiminin mütalaasına istinaden 30.11.1987 tarihli,
3-17 Ek sayılı genelgenin 13 üncü maddesi ile 13.10.1995 tarihli, 3-90 Ek sayılı genelge esaslarına göre, Kısa Vadeli
Sigortalar Servislerince incelenerek fatura ve diğer belgelerin tetkik edilmek
ve ödenmek üzere, Fatura İnceleme Komisyonuna gönderilmesi,
4-Sigortalılar ile bunların
geçindirmekle yükümlü oldukları eş ve çocukları, Kurumdan gelir veya aylık
alanlarla bunların eş ve çocukları ile haksahibi olarak gelir ve aylık alan eş ve çocukların başvurdukları sağlık tesisince ağız protezi
kullanmasına gerek görülmesi halinde, o
yerdeki Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinde ağız protezi yapılıyor ise, ağız
protezlerinin bu sağlık tesisinde, “Ağız Protezleri ile ilgili olarak yapılacak
Yardıma İlişkin Yönetmelik” esaslarına göre yapılması,protez bedelinin
fatura inceleme komisyonunca ödenmesi,
O yerde Sağlık Bakanlığı sağlık
tesislerinde ağız protezleri yapılamıyor ise, ilgililere sözkonusu Yönetmeliğe
göre maktu ağız protez bedelinin ödenebilmesi için, o sağlık tesisince rapor
düzenlenmesi ve yapılan protezin rapora uygun
olduğunun tasdikini müteakip ödemenin Sigorta İl/Sigorta
Müdürlüklerimizce yapılması,
Ağız
ve Diş Sağlığı Merkezi olan yerlerde protez kayıtları manuel olarak
tutulduğundan bu kayıtların on-line sistemi ile çalışan vaziyet kartı
programına en kısa sürede kaydedilmesi gerektiğinden, bu kayıtların o İldeki
Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğüne devredilmesi, birden fazla Sigorta Müdürlüğünün
bulunduğu illerde programa kayıt işleminin anılan merkeze en yakın Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğünce yapılması, ancak o ildeki diğer
Sigorta Müdürlüklerince bu konuda gerekli her türlü desteğin verilmesi,
Sağlık
Bakanlığı sağlık tesislerince diş protezi yapılmadan önce ilgililerin
mağduriyetinin önlenebilmesi için yapılacak proteze ait rapor düzenlenmesi ve Sigorta
İl/Sigorta Müdürlüğündeki kayıtlardan diş protezine müstehak olup olmadığının
onaylanmasından sonra katılım payının Kısa Vadeli Sigortalar Servisince tahsil edilmesi,
5-Sağlık Bakanlığına devredilen ve
daha önce verilen talimatlarla sağlık tesislerinin hastalık servislerinde yapılan İşkazası, Meslek Hastalığı,
Hastalık ve Analık geçici iş göremezlik ödeneği ile maktu analık yardımı, yol parası ve zaruri masraf
ödemelerinin anılan Bakanlık ile
varılan mutabakata göre, eskiden olduğu gibi aynı servislerce
yürütülmesine devam edilmesi,
6-Poliklinik
muayene ücreti ile ilgili işlemlerin konu ile ilgili en son çıkarılan 2.1.2005 tarihli , 3-241 Ek sayılı Genelgede
belirtildiği gibi yürütülmesi,
Uygun görülmüştür.
Bilgi edinilmesini, yukarıda
açıklandığı şekilde işlem yapılmasını rica ederiz.
Dr.Yusuf Ziya
ODABAŞ
Sait ERSOY
Genel Müdür
Yardımcısı V. Genel
Müdür
Kurum
Başkan V.
| 
SSK
GENELGESİ 3/244 EK