|
T.C.
ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü
(Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı)
Ankara,
01.07.2005
Sayı :
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093-10649-1-524291
Konu : Provizyon Destek Birimi
Kurulması
G E N E L G E
3- 250 Ek
20 Şubat
2005 tarihinde yürürlüğe giren ve Sağlık Bakanlığı ile Sosyal Sigortalar Kurumu
arasında imzalanan Sağlık Hizmetleri Protokolünün Provizyon İşlemleri başlığını
taşıyan 6 ncı maddesinde “Sigortalılar
ile bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş ve çocukları ile ana ve
babalarının sağlık tesisine başvurmalarını müteakiben SSK mevzuatı açısından
sağlık hizmeti alabileceklerinin belgelenmesi amacıyla internet üzerinden
gerekli sorgulama (provizyon) her iki Kurumun kendi sorumluluğuna ait teknik
alt yapıyı tamamlaması kaydıyla yapılacaktır. En geç 1.7.2005 tarihinden
itibaren bu şekilde yapılacak sorgulamalar sonucu alınan “Provizyon Numarası”
faturada yer alacaktır.” İfadesi yer almaktadır.
Sözkonusu Protokol gereği 1.7.2005
tarihinde başlanılacak olan provizyon uygulamasında ortaya çıkabilecek
aksaklıkların en kısa sürede çözümlenebilmesi için Kurum Başkanlığı bünyesinde
Bilgi İşlem Dairesi Başkanlığı, Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri
Satınalma Daire Başkanlığı, Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü Tahsisler Daire
Başkanlığı, Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı ve Yurtdışı İşçi Hizmetleri Daire Başkanlığından görevlendirilecek personelden oluşan Provizyon
Merkez Birimi; Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimizde ise 75.000 kişiden fazla
aktif sigortalısı bulunan ünitelerde, sağlık karnesi, tahakkuk ve sigortalı
tescil servislerinde çalışan birer personel, 75.000 kişiden az aktif
sigortalısı bulunan ünitelerde ise bu servislerde çalışanlardan seçilmek üzere yeterli
sayıda personel görevlendirilerek Provizyon Destek Birimi kurulması
kararlaştırılmıştır.
Sigortalılar ile Kurum sağlık yardımlarından yararlanan diğer
kimseler, muayene ve tedavi işlemlerinde provizyon alamadıkları durumlarda provizyon numarasının yer aldığı provizyon hata kodu ve açıklama
belgesi ile Sigorta İl/Sigorta
Müdürlüklerine başvuruda bulunacaklar ve bu
belgenin içerisinde yeralacak
olan açıklamalara göre Provizyon Destek Birimi tarafından;
-Sigortalı tescil ve sağlık karnesi
kayıtları, TC.Kimlik numarası, Sigorta Sicil Numarası, Tahsis Numarası, Ad,
Soyad, Doğum Tarihi,Cinsiyet vb. konulardaki yanlışlıkların araştırılarak
düzeltilmesi,
-Sigortalının gerçekte son bir yıl
içinde 90 veya 120 sigortalılığı olmasına rağmen hizmetlerin bilgisayar
kayıtlarına işlenmemiş olması nedeniyle provizyon alınamaması durumunda ise son
bir yıl içinde veri girişi yapılmamış Aylık Prim ve Hizmet Belgelerinin
bulunarak Kurum kayıtlarından
ivedilikle veri girişlerinin yapılması,
-İptal ipka
işlemlerinin yapılması,
-Maaş
durdurulmasıyla ilgili varsa hatalı işlemlerin düzeltilmesi,
-Sigortalıların
sağlık hizmeti satın alınan Kurum/Kuruluşla ilgili provizyon işlemlerinde
doğacak diğer tüm sorunların ivedilikle çözümlenmesine yönelik gerekli
önlemlerin alınması,
İş ve işlemleri yürütülecektir.
Ayrıca, Provizyon Destek Biriminin
bir sorumlusunun tespit edilmesi ve
Sigorta/Sigorta İl Müdür Yardımcılarından birine bağlı olarak çalışmalarını
yürütmesi uygun görülmüş olup,
- Sigorta/Sigorta İl
Müdürlüklerinde, Provizyon Destek Birimi için yönlendirme levhalarının
konulması, sigortalıların kolaylıkla ulaşabileceği bir yer tahsis edilmesi ve bu birim için yeteri kadar bilgisayar ve gerekli
techizat (direk telefon v.b.) tahsis edilmesi,
-Provizyon Destek Birimi tarafından
çözülemeyen konuların Kurum Başkanlığımızda oluşturulan Provizyon Merkez
Birimine intikal ettirilerek burası ile koordineli olarak çalışılması
gerekmektedir.
Bilgi
edinilmesini ve buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.
| 
SSK
GENELGESİ 3/250.EK