|
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü
Kısa Vadeli Sigortalar Daire
Başkanlığı
Ankara
: 08.08.2005
Sayı :
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093/60-638621
Konu : Poliklinik Muayene Ücreti
G E N E L G E
3-251 Ek
Bilindiği
üzere, 506 sayılı Kanunun Ek 3 üncü maddesi hükmü gereğince, aynı Kanunun 35, 36,
40 ve 42 inci maddeleri hükümlerine
istinaden Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerden,
yapılacak her bir poliklinik muayenesi için poliklinik muayene ücretinin
alınması gerekmektedir.
Diğer
taraftan, “Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık
Bakanlığına Devredilmesine Dair” 6.1.2005 tarih, 5283 sayılı Kanun 19.1.2005
tarih, 25705 sayılı Mükerrer sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak 20.2.2005
tarihi itibariyle yürürlüğe girmiştir.
Öte
yandan, Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü İlaç ve Eczacılık Daire Başkanlığınca
çıkarılan 8.3.2005 tarihli, 24423 sayılı Genel Yazıda poliklinik muayene
ücretinin sözleşmeli eczaneler tarafından reçete karşılanırken tahsil edileceği belirtilmiş bulunmaktadır.
Poliklinik
muayene ücretlerinin tahsilatı konusunda yapılan incelemelerde, gözlük reçetesi
yazılanlara ayrıca ilaç yazılma oranının ve Sağlık Bakanlığına bağlı diş tedavi ve ağız protezlerinin sağlandığı
Hastanelerde “uygulamalı tedavi, protez, cerrahi ve oral diagnoz” olarak hizmet
verildiği, reçete oranının çok düşük olduğu ve reçete yazılmamış kimselerden
poliklinik muayene ücretinin tahsil edilmediği anlaşılmıştır.
Bu
nedenle, ağız protezi katkı payının Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimizce
tahsili sırasında, çalışan sigortalılar dışında yukarıda belirtilen Kanun
maddelerinde sayılan kişilerden Kurumumuzca tahsili gereken poliklinik muayene
ücretinin, ağız protezi yapımı için ilaç reçetesi yazılmayanlardan o gün için
geçerli poliklinik muayene ücretinin tahsil edilmesi, ağız protezi için
düzenlenen rapor tarihi itibariyle ilaç reçetesi düzenlenen ve sözleşmeli
eczaneden bu ilaçları alıp karşılığında katkı payı ödediğini belgeleyenlerden
ise ayrıca poliklinik muayene ücretinin tahsil edilmemesi gerekmektedir.
Optisyen/Gözlükçüler,
kendileri ile yapılan sözleşmenin 9 uncu maddesi gereğince gözlük reçetesinin
düzenlendiği tarihte ve aynı sağlık tesisi tarafından çalışan sigortalının
kendisi hariç yukarıda kayıtlı maddelerde sayılan kişiler adına ilaç reçetesi yazılmamış
ise muayene tarihi itibariyle miktarı Kurumumuz tarafından bildirilen
poliklinik muayene ücretini Kurumumuz adına tahsil edecektir.
Ancak
verilen gözlük reçetesinin düzenlendiği tarihte ve aynı sağlık tesisi
tarafından ilaç reçetesi yazılmış ise bunun (ilaç reçetesi, muayene ücreti
ödediğine ilişkin tahsil makbuzu vb. vesika ile) belgelenmesi halinde poliklinik
muayene ücreti tahsil edilmeyecektir. Optik provizyon
sisteminin yürürlüğe girmesinden sonra poliklinik muayene ücretinin ödenip
ödenmediğini Optikçi/Gözlükçü sisteminden alacağı çıktı ile tevsik edeceğinden
ilgililerden ayrıca belge alınmayacaktır. Sözkonusu belgeler reçete ekinde
Kuruma ibraz edilecektir.
Bilgi
edinilmesini ve buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.
| 
SSK
GENELGESİ 3/251.EK (Poliklinik Muayene Ücreti)