|
T.C.
ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL SİGORTALAR
KURUMU BAŞKANLIĞI
SİGORTA İŞLERİ GENEL
MÜDÜRLÜĞÜ
Yurt
dışı İşçi
Hizmetleri Daire Başkanlığı
03.05.2005
ANKARA
SAYI : B.13.2.SSK.5.01.11.00 / XI – 031-339815
KONU : Sağlık Tesisleri Yurtdışı İşçi
Hizmetleri
Servisleri ve Sağlık Yardımları
GENELGE
8-23 EK
İLGİ : a) 21.02.2005 tarih, 8-22 sayılı
Genelge,
b) 04.03.2005 tarih, 150839 sayılı
Genel Yazı,
Bilindiği gibi, “Bazı
Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığına
devredilmesine dair 06.01.2005 tarihli, 5283 sayılı Kanun” 19.01.2005 tarihli,
25705 mükerrer sayılı Resmi Gazete’ de yayımlanarak yürürlüğe girmiş olup, yurt
dışı
sigortalılarının ne şekilde sağlık yardımı alacağı hususu ilgide kayıtlı
genelge ve genel yazımız ile duyurulmuştu.
Sosyal güvenlik sözleşmesi
bulunan ülkelerden yardımlara hak kazanmış olduklarını ve müracaat tarihinde bu
ülkeler adına sağlık yardımlarına hak sahibi olduklarını kanıtlayabilenler,
Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanabilmektedirler.
Bu işlemlerin etkin bir
şekilde yürütülebilmesi ve yabancı ülke mercileri adına Kurumca yapılan
masrafların sağlıklı bir şekilde takip edilebilmesi bakımından Kurumumuz
bakımından sağlık tesisleri bünyesinde müstakil Yurt dışı İşçi Hizmetleri
Servisleri kurulmuş idi.
Kurumumuz sağlık
tesislerinin Sağlık Bakanlığına devri nedeniyle de, mevcut servislerin hizmetlerine
devam etmesi hususuna ilişkin Sağlık Bakanlığı – Sosyal Sigortalar Kurumu
Sağlık Hizmetleri Protokolünün 20. maddesinde; “Sağlık Bakanlığı’na devredilen
hastanelerdeki “ Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servislerinin” muhafaza edileceği
hükmü yer almış bulunmaktadır.
Kurumumuz tarafından
devir edilen hastanelerde mevcut bulunan “Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servisleri” tarafından
bundan böyle aşağıdaki hususlar yerine getirilecektir.
1- Bugüne kadar yürütüldüğü
gibi, maluliyet tespitini müteakip ve
ülkeler itibari ile rumuzları belirlenen formülerler, maluliyet raporlarındaki
bilgiler aktarılmak sureti ile düzenlenip ilgili Sigorta İl / Sigorta
Müdürlüklerine intikal ettirilecektir.
2- İş kazası ve meslek
hastalığı nedeniyle akit ülke sigorta mercileri adına Kurumumuz sağlık
yardımlarından yararlanma hakkına sahip kimseler, Sigorta İl /Sigorta
Müdürlükleri tarafından “Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servisi” bulunan sağlık
tesislerine sevk edilecek ve bu kişiler iş kazası ve meslek hastalığına bağlı
arazları nedeniyle tedavi görebilecekler, iş kazası ve meslek hastalığı
tedavisinin dışında sağlık yardımı haklarının olmaması halinde ise, sağlık
yardımı yapılmaması konusu bu servisler tarafından takip edilecektir. İş kazası
ve meslek hastalığından dolayı sağlık yardımını hekimin gerek görmesi ve başka
bir sağlık tesisine sevk yapması halinde, sonucu takip edilerek tedavi neticesi
ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine bildirilecektir.
3- Yabancı ülke
sigortalılarının ülkemizde bulundukları sırada görmüş oldukları sağlık
yardımları masrafları kendileri tarafından karşılanarak, ilgili yabancı mercilerce
mevzuatımız kapsamında değerlendirilmek üzere gönderilmesi halinde; sağlık
yardımı masraflarına ilişkin belgelerin tıbbi yönden değerlendirilme ve resmi
ücret tarifesi tespit işlemleri o ilde mevcut bulunan sağlık tesisi Yurt
dışı
İşçi Hizmetleri Servisince yapılıp ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine
bildirilecektir.
4- Yurt
dışı İşçi Hizmetleri
Servislerinde bugüne kadar oluşturulan gerek daimi ikametlere ait dosyalar, gerekse
geçici gelmelere ait dosyalar ilgili yabancı mercilerce yapılacak masraf
hesaplaşması itirazlarında kullanılmak üzere muhafaza edilecek, masraf
hesaplaşması yapılmamış fiili gruplara ait işlemler takip edilerek
neticelendirilecek ve masraf hesaplaşmasına
ilişkin bilgi ve belgeler ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine intikal ettirilecektir.
5- Masraf hesaplaşması
nedeniyle ilgili yabancı mercilerce yapılacak itiraz durumlarında; ve Sigorta
İl / Sigorta Müdürlükleri bilgi ve
belge teminini bu servislerden sağlayacaklardır.
Diğer taraftan;
Karşı akit ülke
sigortalılarına sağlanan tedavilere ilişkin masrafların sağlıklı bir sistem
içerisinde tahsil ve talep edilebilmesi bakımından Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerince
yurt dışı sigortalılarına ait sağlık yardımı masraflarına ilişkin tüm belgeler
ve faturalar, Kurumumuz sigortalıları faturalarından ayrı olarak Sağlık İşleri
İl Müdürlüklerine ayrı bir yazı ekinde
gönderilecek, Sağlık İşleri İl Müdürlüklerince söz konusu belge ve faturalar
aynı usul dahilinde incelenecek ve ödemeler yapıldıktan sonra ilgili Sigorta İl
/Sigorta Müdürlüklerine gönderilecektir.
Yurt
dışı
sigortalılarının reçeteleri de anlaşmalı eczaneler tarafından yukarıda açıklandığı
şekilde diğer reçetelerden ayrı olarak Sağlık İşleri İl Müdürlüklerine
gönderilecek olup, incelenip ödemeleri yapıldıktan sonra ilgili Sigorta İl /
Sigorta Müdürlüklerine intikal ettirilecektir.
04.03.2005 tarih, 150839
sayılı Genel Yazıda Yurt dışı Sigortalılarının Türkiye’de ikamet eden grupların sözleşmeler
itibariyle farklı rumuzlar ile sağlık yardımlarından yararlandırılanların hak
sahibi olduklarını gösterir formülerlere istinaden sağlık yardımlarından
yararlanmalarına ilişkin Sağlık Karnesi mahiyetinde hazırlanan belgede
belirtilen ve 3’er (üçer) aylık süreler ile vize verilmesi hususu talimatlandırılmış
ise de; gerek Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerinin iş yoğunluğunun gerekse
sigortalılara kolaylık sağlaması açısından belirtilen Genel Yazı çerçevesince
bu sürenin 6 (altı) aylık süre ile sınırlandırılması uygun görülmüştür.
Sosyal Güvenlik
Sözleşmeleri gereğince yurt dışı sigortalılarının ve beraberindeki aile
bireylerinin sigorta vak’ası meydana geldikten sonra yabancı ülkelerin yetkili
mercileri tarafından izinle Türkiye’ye gelmelerinde, sağlık yardımlarından
yararlandırılmaları konusundaki işleyişte herhangi bir değişiklik yapılmamış
olup, bu gruptaki kişiler ikamet mahallindeki Sigorta İl / Sigorta
Müdürlüklerine müracaatlarında açıklayıcı yazı ekinde sağlık tesisine sevk
edilecekler ve sevkin sonucu söz konusu Müdürlüklerce takip edilecektir.
Bilgi edinilmesini ve gereğini
rica ederiz.
İbrahim ULAŞ Sait ERSOY
Genel Müdür Yrd.V. Sigorta İşleri Genel Müdürü
Kurum Başkanı V.
| 
SSK
GENELGESİ 8/23.EK (Sağlık Tesisleri Yurt Dışı İşçi
Hizmetleri Servisleri ve Sağlık Yardımları)