SSK GENELGESİ 3/261.EK (SSİ Yönetmeliğinin 57. maddesi hk.)     

T.C.

SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI

Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü

Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı

A n k a r a 15.02.2006

Sayı   : B.13.2.SSK.5.01.09.00/X-1093-24/37-105091 

Konu : Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 57 nci maddesi

G E N E L G E

3-261   Ek

              Bilindiği üzere, 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 135 inci maddesi hükmü gereğince hazırlanan Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 57 nci maddesinde; ”Kurumca sağlık yardımlarından yararlandırılanların ani ve acil hastalığı dolayısıyla Kurum yada Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen Kamu ve Özel sağlık tesisleri dışında bir sağlık tesisine yatırılması halinde, bu husus raporla tevsik edilmek ve Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla;

              a)Resmi sağlık tesislerinde yapılan tedavi masrafları aynen,

               b)Tedavi özel sağlık tesislerinde yapılmış ise, Kurum sağlık kuruluşlarında ayakta veya yatırılarak yapılacak muayene ve tedavilerden alınacak ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle,

               ödenir.

               Resmi sağlık tesislerinde özel nitelikte tedavi görmüş olanların masrafları, o sağlık tesisinin normal ücret tarifesi üzerinden, yatak ücretleri ise Kurumca belirlenecek yatak ücret tarifesi üzerinden ödenir.

              Kurumca olaya el konulabilmesi için durumun ilgililer tarafından mümkün olan en kısa zamanda Kuruma bildirilmesi şarttır.” denilmektedir.

              Buna göre, daha önce yayımlanan 30.11.1987 tarihli, 3-17 Ek sayılı ve 13.10.1995 tarihli, 3-90 Ek sayılı genelgelerimizde sigortalılar ile Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanan diğer kişilerin derhal ve süratle müdahaleyi, önlem almayı gerektiren, beklemeye tahammülü olmayan "ani ve acil" hastalıkları nedeniyle başkaları tarafından Kurumca bildirilen sağlık kuruluşları dışında bir sağlık kuruluşuna yatırılmaları ve bu durumun  raporla belgelenmesi, raporun da Kurumca bildirilen sağlık tesislerince onaylanması ve hastalanılan yerin başvurulan Kurum dışı sağlık tesisine Kurum sağlık tesisinden daha yakın olması durumunda ilgililerin bu tedavilerine ilişkin ve mevzuatımıza uygun olan masrafları, sözü edilen 57 nci madde hükmüne göre Kurumumuzca ödenmekte idi.

              Ancak,  Kurumumuz sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devredilmesi nedeniyle sigortalılar ile Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanan diğer kimselerin Sağlık Bakanlığı sağlık tesisleri ile Kurumumuz ile anlaşma yada sözleşme yapan diğer sağlık tesislerinde tedavilerinin sağlandığı ve her geçen  gün sağlık  hizmeti satın alınan sağlık tesislerinin arttırıldığı dikkate alınarak, sözkonusu kimselerin hastalandıkları yerin daimi ya da geçici ikamet ettiği yerin dışında olabileceği vak’aların  meydana geldiği yerlerden  genellikle ilgililerin  başkaları  tarafından sağlık  tesislerine  kaldırıldığı,  tedavilerini  özel sağlık tesislerinde yaptıranların hastalıklarının ani ve acil olduğu kabul edilmesi halinde yapılan  tedavi  giderlerinin  Kurum  sağlık kuruluşlarında  ayakta  veya yatırılarak yapılacak  muayene ve

tedavilerden alınacak ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle ödendiği, ayrıca Sosyal Güvenlik Kurumları Kanunları arasında norm ve standart birliğinin sağlanması bakımından yukarıda sözü edilen her iki genelgemizde yer alan mesafe durumunun bundan böyle dikkate alınmadan değerlendirilmesi ve gereğinin buna göre yapılması gerekmektedir. 

               Bilgi edinilmesini ve buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.

İbrahim ULAŞ                            Dr.Özkan DALBAY                                 

Genel Müdür Yardımcısı              Genel Müdür V.

                                              Kurum Başkanı V.