TEŞHİS VE TEDAVİ AMACIYLA ÖZEL SAĞLIK KURUM VE KURULUŞLARINA HASTA SEVKİNE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR HAKKINDA TEBLİĞ   

30 Mayıs 2003 Tarihli Resmi Gazete

Sayı: 25123

Maliye ve Sağlık Bakanlıklarından:

Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ

Amaç 1- Bu Tebliğin amacı, Devlet memurları ile bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin tedavilerinin resmi sağlık kurum ve kuruluşları yanında özel sağlık kurumları ve özel polikliniklerden de sağlanmasına ilişkin usul ve esasların belirlenmesidir.

Kapsam

Madde 2- Bu Tebliğ, 27.7.1973 tarihli ve 7/6913 sayılı Bakanlar kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğine tabi olarak tedavileri sağlanan kamu personeli ve bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerini kapsar.

Dayanak

Madde 3- Bu Tebliğ 657 sayılı Devlet Memurları Kanunun 209 uncu maddesi ile Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğinin ek 2 inci maddesi hükümlerine dayanılarak hazırlanmıştır.

Usul ve Esaslar

Madde 4-

a) Hastalar; birinci basamak tanı ve tedavi için resmi kurum tabiplikleri, sağlık ocağı, sağlık merkezi, verem savaş dispanseri, ana çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, SSK sağlık istasyonu-dispanseri yanında özel polikliniklere kurumlarından alacakları hasta muayene istek begesi (sevk evrakı) ile başvurabilirler.

b) Özel polikliniklere, aynı hastanın aynı hastalığı için 15 gün içerisinde yeniden yapılacak takip ve kontrolöünden dolayı ödeme yapılmaz ve ikinci kez fatura tanzim edilemez.

c) Özel polikliniklerde yapılabilecek tetkik ve tahlillerden; sadece hemogram, tam idrar, açlık kan şekeri, üre, kreatinin, bilurubin, ALT, AST, EKG, akçiğer grafisi, direkt karın grafisi, direkt eksremite grafisi ve gaitada amip-giardia aranması fatura edilerek bedeli kurumalrdan tahsil edilebilir. Bunların dışında yapılan tetkik ve tahliller için ödeme yapılmaz.

d) Özel poliklinik, faturaya hastanın tahlil sonuçlarını gösteren belge ile sağlık karnesinin kimlik sayfasının fotokopisini ve sevk evrakının aslını ekleyerek ödemeyi yapacak kuruma gönderecektir.

e) Özel poliklinikte yapılan tanı ve tedavi hizmetlerinin fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatında birinci basamak sağlık hizmetleri için tespit edilen birim fiyatlar esas alınır.

f) Özel poliklinik, hastayı ikinci basamak resmi veya özel sağlık kurumuna sevk etmesi halinde, faturada % 10 indirim yapacaktır.

g) Özel polikliniklerden resmi veya özel sağlık kurumlarına yapılacak sevklerde, hastanın talep ve ihtiyacı ile hastane ve hekim seçme özgürlüğü dikkate alınarak hastane ve hekim adı belirtilmeksizin ilgili uzmanlık dalına sevk yapılır.

h) Özel polikliniklerce yapılacak sevklerde; ikinci basamak özel sağlık kurumu, sadece hastane ruhsatında yer alan uzmanlık dallarında hasta kabul edebilir. İkinci basamak özel sağlık kurumlarından (A) grubu amileyatların yapılabileceği hastanelerde cerrahi ve dahili branşların her birinde en az 5 tam zamanlı (tam gün) çalışan doktor bulunması ve bu hastanelerde cerrahi, koroner ve yeni doğan yoğun bakım ünitelerinin bulunması gerekmektedir. Bu nedenle, hastaların mağdur olmaması için ikinci basamak özel sağlık kurumları veya bunların dernekleri, ruhsatlı uzmanlık dalları ile ilgili olarak sevk yapmaya yetkili birinci basamak sağlık kuruluşlarını bilgilendirmek zorundadır.

ı) Hastaların belgelenecek acil haller dışında, kurumlarından alacakları hasta muayene istek kâğıdı ile doğrudan ikinci basamak kamu veya özel sağlık kurumlarına başvurması halined, faturalama işlemlerinde Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen birinci basamak birim fiyatları (sağlık ocağı faturalandırması) esas alınarak faturalandırılır. İlgili sağlık kurumu, doğrudan ikinci basamağa müracaat eden hastadan aradaki fiyat farkını talep edebilir. Başka bir ikinci basamak sağlık kurumuna sevk hailnde bu maddenin (k) bendi hükümleri uygulanır.

i) İkinci basamak özel sağlık kurumlarında yapılan tanı ve tedavi hizmetlerinin fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen birim fiyatlar esas alınır.

j) Hastalık gruplarında tanıya dayalı fiyat (paket tedavi) tespit edilmesi halinde, faturalar bu fiyatlar üzerinden düzenlenir. Birinci basamak sağlık kuruluşlarından sevk edilmeksizin ikinci basamağa doğrudan başvuru halinde; tanıya dayalı fiyat (paket fiyat) üzerinden % 30 indirim yapılır ve tanıya dayalı tedavi için belirlenen genel esaslar dikkate alınarak uygulama gerçekleştirilir.

k) İkinci basamak özel sağlık kurumunca, hastanın başka bir sağlık kurumuna (eğitim ve araştırma hastaneleri ile üniversite tıp fakülteleri dışında) sevk edilmesi halinde, sevki yapan sağlık kurumu düzenleyeceği toplam fatura bedeli üzerinden % 30 indirim yapar.

l) Özel sağlık kurumu ve polikliniklerce tanzim edilen faturaların incelenmesi ve bedellerinin ödenmesi genel esaslara göre yapılır.

m) Gerçeğe aykırı futura düzenlendiğinin ve/veya yapılmayan tetkiklerin faturalarda gösterildiğinin tespit edilmesi halinde; bu fiilleri işleyen özel sağlık kurum ve kuruluşu, genel hükümlere göre yapılacak mali ve hukuki işlemler saklı kalmak üzere, belirtilen fiillerin tekrarı halinde hasta sevki de yapılmayacağı yönünde yetkili idarelerce uyarılır. Bu fiillerin tekrarı halinde; mali ve hukuki müeyyidelerin yanında ilgili özel sağlık kurum veya kuruluşuna 4 yıl süre ile hasta sevk edilemezi.

n) Belgelendirilmesi kaydıyla acil hallerde hastalar, özel poliklinik ve özel sağlık kurumu tarafından kabul edilip, teşhis ve tedavileri yapılailir. Gerekli sevk evrakları usulüne uygun olarak tamamlanır.

o) Özel sağlık kurumu ve özel polikliniklerce sevk evrakında yapılacak işlemler, reçetelendirme, verilecek tek tabip veya sağlık kurulu raporları ve çıkış işlemleri, Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği ve Bütçe Uygulama Talimatlarında belirlenen esaslara göre yürütülür.

ö) Sağlık kurum veya özel polikliniklerce hazırlanacak faturalara diğer evraklarla birlikte hasta çıkış özetinin (epikriz) eklenmesi zorunludur.

p) Belirlenen usul ve esaslara uyulup uyulmadığı konusunda gerekli denetimler, Maliye ve Sağlık bakanlıklarınca yapılır.

r) Birinci basamak tedavi uygulamalarında, Sağlık Bakanlığı'nca yayımlanan Birinci Basamağa Yönelik Tanı ve Tedavi Rehberinden yararlanılacaktır. İkinci basamağa sevk halinde, söz konusu rehberde yer alan sevk kriterlerine uyulması esastır.

s) Bu Tebliğde yer almayan hususlarda Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri yönetmeliği hükümleri uygulanır.

Yürürlük

Madde 5- Bu Tebliğ 1/6/2003 tarihinde yürürlüğe girer.

Yürütme

Madde 6- Bu Tebliğ hükümlerini Maliye ve Sağlık bakanları yürütür.