EK-2

 

İNTERNET HİZMETLERİ KULLANIM BAŞVURU
FORMU
(GERÇEK KİŞİLER)

TARİH: .. ../.. ../20....


........................................................................ Vergi Dairesi Müdürlüğü'ne / Başkanlığı'na,


               
Aşağıda kimlik bilgileri bulunan işletmemizin internet üzerinden örneği tebliğe ekli bilgi formunu gönderebilmesi için gereğini arz ederim.

 

Adı, Soyadı

:

Vergi Kimlik Numarası

:

İmza

:

 

MÜKELLEF BİLGİLERİ

Vergi Kimlik Numarası

:

Adı

:

Soyadı

 

Doğum Yeri

 

Doğum Tarihi

 

Telefon Numarası

 

Fax Numarası

 

E-posta Adresi

 

Adres

 


               Internet ortamında örneği tebliğe ekli bilgi formunun gönderilebilmesi için Maliye Bakanlığı Gelirler Genel Müdürlüğü tarafından verilen ve tarafımca değiştirilebilecek olan kullanıcı kodu, parola ve şifrenin korunması ve her türlü riskinin tarafıma ait olduğunu, Maliye Bakanlığı Gelirler Genel Müdürlüğü'nün herhangi bir sorumluluğunun bulunmadığını, Maliye Bakanlığı Gelirler Genel Müdürlüğü'nün unutulmuş, çalınmış veya kaybedilmiş olan kullanıcı kodu, parola ve şifremden, bunların üçüncü kişiler tarafından kullanılmasından ve sonuçlarından hiç bir şekilde sorumlu olmadığını kabul ediyorum.

               Bu kullanıcı kodu, parola ve şifre kullanılarak düzenlenen ve tarafımca onaylanarak manyetik ortamda gönderilen örneği tebliğe ekli bilgi formunun doğruluğunu ve bu formu Maliye Bakanlığı Gelirler Genel Müdürlüğü bilgisayar sistemleri tarih ve saati esas alarak göndermeyi kabul ve taahhüt ediyorum.

               Kullanıcı kodu, parola ve şifre bilgilerini içeren zarfı elden kapalı olarak teslim aldım.

İmza

TESLİM ALAN

TESLİM EDEN