Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumundan:
Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinin Uygulama Esaslarına İlişkin Genelge 2025/28
Bilindiği üzere, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği (Yönetmelik) 23/10/2013 tarihli ve 28800 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanmış olup aynı Yönetmelik 20/10/2025 tarihli ve 33053 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik ile değişikliğe uğramıştır. Söz konusu Yönetmeliğin uygulanmasında aşağıdaki hususlar dikkate alınır.
Bilgilendirme
MADDE 1- (1) Şirket; sözleşmenin (özel sağlık sigortası sözleşmesi) müzakeresi, kurulması ve devamı sırasında sigorta sözleşmelerinde bilgilendirmeye ilişkin mevzuat kapsamında belirlenen esasların yanında Yönetmeliğin “Bilgilendirme ve teklif’ başlıklı 5 inci maddesinde düzenlenen bilgilendirmeye ilişkin hususlar kapsamında bilgilendirme yapar. Bu yükümlülük, sözleşmenin kurulmasından önce başlar ve sözleşmenin geçerli olduğu süre içinde devam eder.
(2) Şirket, primin tespitine ilişkin kriterleri; bilgilendirme metninde ve özel şartlarda tanımlamakla yükümlüdür. Prim indirim ve artırım oranları nedenleri ile birlikte ayrıntılı bir şekilde bilgilendirme metninde ve özel şartlarda belirtilir.
Sözleşmenin kurulması
MADDE 2- (1) Yönetmeliğin 5 inci maddesinin üçüncü fıkrası uyarınca şirket tarafından ilgili kurum ve kuruluşlardan bilgi ve belge temin edilmiş olması veya bu kurum ve kuruluşlara bağlı bilgi sistemleri üzerinden sigortalı bilgilerine erişilmiş olması sigorta ettirenin, sigortalının ve varsa temsilcinin 6102 sayılı Türk Ticaret Kanunundan (6102 sayılı Kanun) kaynaklanan beyan yükümlülüğünü ortadan kaldırmaz.
(2) Sözleşmenin Yönetmeliğin 5 inci maddesinin üçüncü fıkrası uyarınca akdedilmesinde veri transferine ilişkin teknik altyapının bulunmaması, veri transferi sağlanacak kurum veya kuruluş ile gerekli protokollerin mevcut olmaması, ilgili mevzuat gereği veri transferinin mümkün olmaması veya ilgilinin açık rızasının gerekli olduğu durumlarda sigortalının rıza vermemesi gibi hukuki veya teknik engeller sebebiyle sigortalının bilgilerine erişilemediği takdirde, sözleşme sigorta ettirenin, sigortalının ve temsilci aracılığıyla sigorta yapılıyorsa temsilcinin beyanı ve varsa şirketin yazılı sorularına verilen cevaplara dayanılarak yapılır.
Hekim görüşü
MADDE 3- (1) Yönetmeliğin “Bilgilendirme ve teklif’ başlıklı 5 inci maddesinin beşinci fıkrası kapsamında; yenilemelerde, plan değişikliklerinde ve Yönetmeliğin 9/A maddesi uyarınca gerçekleşen geçiş işlemlerinde (Geçiş/Geçiş işlemi) akdedilecek yeni sözleşme kapsamında hekim görüşü talep edilemez.
(2) Hekim görüşü alınmasına dair masrafların kimin tarafından karşılanacağı tereddüde yer vermeyecek şekilde bilgilendirme metninde açıkça belirtilir. Yönetmeliğin 5 inci maddesinin beşinci fıkrası kapsamında aksi kararlaştırılarak masrafların şirket tarafından karşılanacağı belirlenmiş ise bu durum bilgilendirme metninde açıkça belirtilir.